Quản lý Thận và Dịch-Điện giải
Quản lý thận và dịch-điện giải là lĩnh vực của y học chăm sóc tích cực liên quan đến thận và môi trường bên trong mà nó điều hòa: thể tích, thành phần và cân bằng kiềm-toan của dịch cơ thể ở bệnh nhân nặng. Lĩnh vực này bao gồm việc nhận biết và hỗ trợ tổn thương thận cấp, thực hiện liệu pháp thay thế thận khi thận suy, điều chỉnh các rối loạn điện giải đe dọa tính mạng, sử dụng dịch truyền tĩnh mạch hợp lý và kiểm soát tăng đường huyết liên quan đến stress.
Definition
Quản lý thận và dịch-điện giải đề cập đến việc chẩn đoán và điều trị hỗ trợ các rối loạn chức năng thận, thể tích dịch cơ thể, nồng độ điện giải, tình trạng kiềm-toan và cân bằng nội môi glucose ở bệnh nhân nặng.
Scope
Lĩnh vực này định hướng cho người đọc về các vấn đề chuyển hóa và thận phát sinh trong chăm sóc tích cực: tổn thương thận cấp và phân giai đoạn, liệu pháp thay thế thận liên tục, rối loạn natri, kali và các chất điện giải khác, hồi sức dịch và cân bằng dịch tích lũy, và kiểm soát đường huyết. Đây là một tổng quan tham khảo, định hình cách các vấn đề này được định nghĩa và nghiên cứu; các chủ đề riêng lẻ sẽ cung cấp các yếu tố thiết yếu chi tiết, và không có nội dung nào nhằm mục đích hướng dẫn kê đơn tại giường bệnh.
Sub-topics
Key concepts
- Tổn thương thận cấp và phân giai đoạn
- Liệu pháp thay thế thận
- Cân bằng dịch và quá tải dịch tích lũy
- Cân bằng nội môi điện giải và kiềm-toan
- Tăng đường huyết do stress và kiểm soát đường huyết
- Thận là cơ quan điều hòa môi trường bên trong
Mechanisms
Thận điều hòa thể tích và thành phần dịch ngoại bào thông qua quá trình lọc cầu thận và xử lý ở ống thận đối với natri, nước, kali và ion hydro. Bệnh nặng làm rối loạn hệ thống này thông qua giảm tưới máu, viêm, các chất gây độc thận và hoạt hóa thần kinh-nội tiết, gây ra tổn thương thận cấp, nồng độ điện giải bất thường và rối loạn cân bằng dịch. Khi thận không còn khả năng thải trừ chất hòa tan và nước, liệu pháp thay thế thận sẽ thay thế chức năng bài tiết của nó. Tăng đường huyết do stress phản ánh cùng một tổn thương hệ thống tác động lên chuyển hóa glucose. Do đó, việc quản lý tập trung vào việc bảo vệ và hỗ trợ chức năng thận, cũng như khôi phục thể tích, điện giải và cân bằng kiềm-toan mà thận thường duy trì.
Clinical relevance
Các rối loạn thận và chuyển hóa là một trong những vấn đề cơ quan phổ biến nhất trong chăm sóc tích cực và có liên quan đến kết quả xấu hơn, vì vậy việc hiểu cách chúng được định nghĩa, đo lường và nghiên cứu là trọng tâm của kiến thức chăm sóc tích cực. Lĩnh vực này mô tả bối cảnh khái niệm của các vấn đề này để tham khảo và giáo dục; nó không phải là một phác đồ để quản lý một bệnh nhân cụ thể.
Epidemiology
Tổn thương thận cấp ảnh hưởng đến một phần lớn số bệnh nhân nhập viện hồi sức tích cực và một phần đáng kể trong số đó cần liệu pháp thay thế thận; rối loạn điện giải và rối loạn cân bằng dịch cũng thường xuyên xảy ra. Các định nghĩa đồng thuận của KDIGO đã chuẩn hóa việc nhận biết tổn thương thận cấp và là nền t tảng cho phần lớn dịch tễ học trong lĩnh vực này.
History
Thận học chăm sóc tích cực nổi lên khi các đơn vị hồi sức tích cực tiếp nhận bệnh nhân suy đa tạng vào cuối thế kỷ XX. Các kỹ thuật thay thế thận liên tục được phát triển để hỗ trợ bệnh nhân huyết động không ổn định, các thử nghiệm lớn đã làm rõ liều lượng và thời điểm của liệu pháp thay thế, và các khung đồng thuận (RIFLE, AKIN, và cuối cùng là KDIGO) đã chuẩn hóa định nghĩa tổn thương thận cấp. Song song đó, các thử nghiệm mang tính bước ngoặt đã định hình lại tư duy về lựa chọn dịch, mục tiêu đường huyết và tác hại của quá tải dịch.
Key figures
- John Kellum
- Claudio Ronco
- Rinaldo Bellomo
- Greet Van den Berghe
Related topics
Seminal works
- kdigo-2012
- kellum-2013
- chawla-2014
Frequently asked questions
- Lĩnh vực thận và dịch-điện giải trong chăm sóc tích cực bao gồm những gì?
- Nó bao gồm tổn thương thận cấp, liệu pháp thay thế thận, rối loạn điện giải và kiềm-toan, quản lý dịch truyền tĩnh mạch và kiểm soát đường huyết ở bệnh nhân nặng — những vấn đề phát sinh khi thận và môi trường bên trong mà nó điều hòa bị rối loạn do bệnh nặng.
- Tại sao thận và dịch được nhóm lại với nhau trong chăm sóc tích cực?
- Bởi vì thận là cơ quan điều hòa chính thể tích dịch cơ thể, nồng độ điện giải và cân bằng kiềm-toan; khi nó bị tổn thương, các hệ thống này trở nên rối loạn cùng nhau, và chúng được quản lý và nghiên cứu như một tập hợp các vấn đề có liên quan.