Bệnh mạch máu phổi
Bệnh mạch máu phổi là một lĩnh vực của chuyên ngành hô hấp liên quan đến các rối loạn của mạch máu phổi, nơi những bất thường về áp lực, lưu lượng và cấu trúc mạch máu làm suy giảm quá trình trao đổi khí và gây quá tải cho tim phải. Lĩnh vực này bao gồm các tình trạng mà bản thân tuần hoàn phổi là vị trí bệnh lý chính, từ tăng áp động mạch phổi mạn tính đến tắc nghẽn cấp tính các động mạch phổi và tổn thương mạch máu lan tỏa được thấy trong tổn thương phổi cấp tính.
Definition
Bệnh mạch máu phổi dùng để chỉ tập hợp các rối loạn trong đó áp lực, lưu lượng hoặc cấu trúc bất thường của động mạch phổi, mao mạch hoặc tĩnh mạch là quá trình sinh lý bệnh chính, thường dẫn đến tăng hậu gánh tâm thất phải.
Scope
Lĩnh vực này định hướng cho người đọc về tuần hoàn phổi như một hệ thống áp suất thấp, lưu lượng cao và những cách chính mà nó bị suy yếu: tăng áp lực kéo dài (tăng áp phổi), tắc nghẽn huyết khối cấp tính (thuyên tắc phổi) và tổn thương nội mô và mao mạch phế nang lan tỏa (hội chứng suy hô hấp cấp tính). Nó trình bày sinh lý học chung, hậu quả đối với tâm thất phải và logic phân loại liên kết các thực thể này với nhau, trong khi các yếu tố thiết yếu chi tiết được phát triển trong các nút chủ đề.
Sub-topics
Core questions
- Điều gì phân biệt tăng áp lực phổi tiền mao mạch với hậu mao mạch?
- Tâm thất phải phản ứng như thế nào, và cuối cùng suy yếu ra sao, khi gánh nặng mạch máu phổi tăng lên?
- Các rối loạn mạch máu phổi cấp tính và mạn tính được phân loại và phân biệt như thế nào?
- Điều gì liên kết tổn thương nội mô, huyết khối và tái cấu trúc mạch máu trong các tình trạng này?
Key concepts
- Tuần hoàn phổi là một hệ thống áp suất thấp, lưu lượng cao
- Áp lực động mạch phổi trung bình và sức cản mạch máu phổi
- Tăng áp phổi tiền mao mạch so với hậu mao mạch
- Hậu gánh tâm thất phải và tâm phế mạn
- Sự phù hợp thông khí-tưới máu và khoảng chết
- Tái cấu trúc mạch máu và rối loạn chức năng nội mô
- Tắc nghẽn mạch máu phổi cấp tính so với mạn tính
Mechanisms
Tuần hoàn phổi bình thường đáp ứng toàn bộ cung lượng tim ở áp suất thấp, vì vậy nó dễ bị tổn thương bởi các quá trình làm tăng sức cản hoặc cản trở lưu lượng. Tái cấu trúc mạn tính các động mạch phổi nhỏ, tắc nghẽn huyết khối cấp tính các mạch máu lớn hơn và tổn thương lan tỏa hàng rào phế nang-mao mạch đều làm tăng gánh nặng mà tâm thất phải phải vượt qua. Khung huyết động học được cập nhật định nghĩa tăng áp phổi bằng áp lực động mạch phổi trung bình tăng cao được đo bằng thông tim phải và phân biệt các dạng tiền mao mạch với hậu mao mạch bằng cách sử dụng sức cản mạch máu phổi và áp lực bít mao mạch phổi, một sự phân biệt định hướng toàn bộ lĩnh vực này (Simonneau, 2019; Humbert, 2022).
Clinical relevance
Các rối loạn của mạch máu phổi là mối quan tâm chung của chuyên ngành hô hấp, tim mạch và hồi sức cấp cứu vì chúng kết nối chức năng phổi với hoạt động của tim phải và việc cung cấp oxy toàn thân. Hiểu biết về sinh lý học chung của chúng giúp đánh giá cách các tình trạng này được nhận biết và phân loại; mục này là một định hướng tham khảo và không cung cấp ngưỡng chẩn đoán hoặc hướng dẫn điều trị cho từng bệnh nhân.
Epidemiology
Các tình trạng được nhóm ở đây bao gồm một phạm vi tần suất rộng, từ tăng áp động mạch phổi, không phổ biến, đến thuyên tắc phổi cấp tính và hội chứng suy hô hấp cấp tính, là những nguyên nhân phổ biến gây suy giảm tim phổi cấp tính. Ước tính gánh nặng ở cấp độ dân số là đặc hiệu cho từng tình trạng và được tóm tắt trong các nút chủ đề tương ứng.
Evidence & guidelines
Phân loại hiện đại của lĩnh vực này dựa trên các định nghĩa huyết động học cập nhật về tăng áp phổi (Simonneau, 2019), hướng dẫn tăng áp phổi ESC/ERS năm 2022 (Humbert, 2022) và hướng dẫn ESC năm 2019 về thuyên tắc phổi cấp tính (Konstantinides, 2020); những tài liệu này được trích dẫn ở đây để phân loại và định hướng chứ không phải là chỉ dẫn chăm sóc.
History
Việc công nhận tuần hoàn phổi là một giường mạch máu riêng biệt có từ những mô tả ban đầu về tâm phế mạn, nhưng lĩnh vực hiện đại được củng cố khi thông tim phải giúp đo trực tiếp áp lực phổi và khi các phân loại chuyên gia liên tiếp sắp xếp các rối loạn theo huyết động học và nguyên nhân cơ bản. Sự thay đổi, được chính thức hóa trong các định nghĩa cập nhật, hướng tới một ngưỡng thấp hơn để định nghĩa tăng áp phổi phản ánh sự trưởng thành này của lĩnh vực (Simonneau, 2019).
Key figures
- Gerald Simonneau
- Marc Humbert
- Stavros Konstantinides
Related topics
Seminal works
- simonneau-2019
- humbert-2022
- konstantinides-2020
Frequently asked questions
- Điều gì làm cho tuần hoàn phổi khác với tuần hoàn hệ thống?
- Đây là một hệ thống áp suất thấp, lưu lượng cao mang toàn bộ cung lượng tim qua phổi để trao đổi khí, vì vậy ngay cả những sự gia tăng nhỏ về sức cản hoặc tắc nghẽn lưu lượng cũng có thể làm tăng đáng kể gánh nặng cho tâm thất phải.
- Tại sao các bệnh mạch máu phổi được nhóm lại với nhau?
- Mặc dù có các nguyên nhân khác nhau, chúng có chung mạch máu phổi là vị trí bệnh lý chính và có xu hướng hội tụ ở việc tăng hậu gánh tâm thất phải và suy giảm trao đổi khí.