Suy hô hấp và thông khí cơ học
Suy hô hấp là hội chứng xảy ra khi hệ hô hấp không còn duy trì được sự trao đổi khí đầy đủ, dẫn đến thiếu oxy máu (suy giảm oxy hóa), tăng CO2 máu (suy giảm thông khí), hoặc cả hai. Thông khí cơ học là công nghệ hỗ trợ cơ quan chính được sử dụng trong đơn vị chăm sóc tích cực để thay thế hoặc hỗ trợ chức năng hô hấp bị suy giảm trong khi nguyên nhân cơ bản đang được điều trị. Cùng với nhau, các chủ đề này tạo thành một trong những trụ cột trung tâm của y học chăm sóc tích cực.
Definition
Suy hô hấp biểu thị sự trao đổi khí không đầy đủ của hệ hô hấp, theo quy ước được chia thành suy hô hấp thiếu oxy máu (loại 1), đặc trưng bởi oxy động mạch thấp, và suy hô hấp tăng CO2 máu (loại 2), đặc trưng bởi sự giữ lại carbon dioxide; thông khí cơ học là việc áp dụng các nhịp thở áp lực dương bằng máy thở để hỗ trợ hoặc thay thế hô hấp tự nhiên.
Scope
Lĩnh vực này định hướng cho người đọc về phổ suy hô hấp cấp và công nghệ được sử dụng để hỗ trợ nó. Nó liên kết đến các mục chủ đề chi tiết về hội chứng suy hô hấp cấp tính, các phương thức và chiến lược thông khí cơ học xâm lấn, tổn thương phổi do máy thở, cai máy thở và rút nội khí quản, và thông khí áp lực dương không xâm lấn. Đây là một tài liệu tham khảo và tổng quan giáo dục, không phải là một phác đồ tại giường bệnh.
Sub-topics
Core questions
- Điều gì phân biệt suy hô hấp thiếu oxy máu với suy hô hấp tăng CO2 máu, và tại sao sự phân biệt này lại quan trọng đối với việc hỗ trợ?
- Khi nào một bệnh nhân suy hô hấp cần hỗ trợ thông khí xâm lấn so với không xâm lấn?
- Làm thế nào thông khí cơ học có thể hỗ trợ phổi mà không tự gây tổn thương?
- Làm thế nào để đánh giá sự sẵn sàng cai máy thở cho bệnh nhân?
Key concepts
- Suy hô hấp thiếu oxy máu (loại 1)
- Suy hô hấp tăng CO2 máu (loại 2)
- Trao đổi khí và gradient oxy phế nang-động mạch
- Thông khí áp lực dương
- Thông khí bảo vệ phổi
- Tổn thương phổi do máy thở
- Cai máy thở
Mechanisms
Trao đổi khí đầy đủ đòi hỏi sự phù hợp giữa thông khí phế nang và tưới máu phổi qua màng phế nang-mao mạch chức năng. Suy hô hấp xảy ra khi điều này bị gián đoạn do mất cân bằng thông khí-tưới máu, shunt, suy giảm khuếch tán, giảm thông khí phế nang, hoặc suy bơm (thần kinh cơ và thành ngực). Thông khí cơ học cung cấp các nhịp thở áp lực dương giúp mở lại phổi bị xẹp, tăng cường thông khí phế nang và giảm công hô hấp; áp lực dương cuối thì thở ra giữ cho phế nang mở vào cuối thì thở ra để cải thiện oxy hóa. Bởi vì cùng một áp lực dương hỗ trợ trao đổi khí cũng có thể làm căng quá mức và liên tục mở ra và đóng lại các đơn vị phổi, thực hành hiện đại định hướng thông khí xung quanh việc giảm thiểu tổn thương phổi do máy thở trong khi bệnh chính được giải quyết (Slutsky-Ranieri-2013; Tobin-2013-textbook).
Clinical relevance
Suy hô hấp cấp là một trong những lý do phổ biến nhất để nhập viện chăm sóc tích cực, và thông khí cơ học là một trong những can thiệp xác định của chăm sóc tích cực. Hiểu cách hỗ trợ hô hấp hoạt động, và cách nó có thể vừa giúp vừa gây hại cho phổi, là nền tảng để đánh giá bằng chứng trong lĩnh vực này. Mục này mô tả các khái niệm và bằng chứng và không phải là nguồn hướng dẫn chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân hóa.
Epidemiology
Các đoàn hệ quan sát quốc tế lớn cho thấy thông khí cơ học được sử dụng trong một tỷ lệ đáng kể các trường hợp nhập viện chăm sóc tích cực trên toàn thế giới, với suy hô hấp cấp, chăm sóc hậu phẫu, hôn mê và đợt cấp của bệnh phổi mạn tính là những chỉ định hàng đầu, và với tỷ lệ tử vong thay đổi theo chỉ định và mức độ nghiêm trọng (Esteban-2002).
Evidence & guidelines
Cơ sở bằng chứng hiện đại cho lĩnh vực này được xây dựng dựa trên các thử nghiệm ngẫu nhiên và hướng dẫn của các hiệp hội chuyên nghiệp về thể tích khí lưu thông bảo vệ phổi, chiến lược áp lực dương cuối thì thở ra, tư thế nằm sấp, thực hành cai máy thở và vai trò của hỗ trợ không xâm lấn, được trình bày chi tiết trong các mục chủ đề riêng lẻ. Tổng quan này chỉ ra bằng chứng đó thay vì trình bày lại các ngưỡng cụ thể.
History
Thông khí cơ học áp lực dương đã đi vào sử dụng lâm sàng thường quy trong các dịch bại liệt vào giữa thế kỷ XX, khi thông khí áp lực dương thủ công và sau đó là cơ học đã giảm đáng kể tỷ lệ tử vong do suy hô hấp và góp phần hình thành đơn vị chăm sóc tích cực. Trong những thập kỷ tiếp theo, sự chú ý chuyển từ việc chỉ đơn thuần phục hồi trao đổi khí sang nhận ra rằng chính máy thở có thể gây tổn thương phổi, định hình lại lĩnh vực này xung quanh thông khí bảo vệ (Slutsky-Ranieri-2013).
Key figures
- Arthur Slutsky
- V. Marco Ranieri
- Martin J. Tobin
- Laurent Brochard
- Andres Esteban
Related topics
Seminal works
- slutsky-ranieri-2013
- esteban-2002
- tobin-2013-textbook
Frequently asked questions
- Sự khác biệt giữa suy hô hấp loại 1 và loại 2 là gì?
- Suy hô hấp loại 1 (thiếu oxy máu) chủ yếu là mức oxy động mạch thấp với carbon dioxide bình thường hoặc thấp, thường do mất cân bằng thông khí-tưới máu hoặc shunt; suy hô hấp loại 2 (tăng CO2 máu) chủ yếu là giữ lại carbon dioxide do thông khí phế nang không đầy đủ hoặc suy bơm.
- Thông khí cơ học có chữa khỏi suy hô hấp không?
- Không. Thông khí cơ học hỗ trợ trao đổi khí và giảm công hô hấp để kéo dài thời gian, nhưng nó là một liệu pháp hỗ trợ; sự phục hồi phụ thuộc vào việc điều trị nguyên nhân cơ bản của suy hô hấp.