Thiếu cơ và Teo cơ

Thiếu cơ (Sarcopenia) là tình trạng mất khối lượng, sức mạnh và chức năng cơ xương tiến triển, thường liên quan đến lão hóa nhưng cũng xuất hiện trong các bệnh mãn tính và cấp tính. Chủ đề này giải thích cách xác định và đánh giá tình trạng này, cũng như lý do tại sao protein và hoạt động thể chất là trung tâm của sinh lý học của nó, được trình bày dưới dạng tài liệu tham khảo chứ không phải hướng dẫn điều trị.

Definition

Thiếu cơ là một rối loạn cơ xương tiến triển và tổng quát, đặc trưng bởi sức mạnh cơ thấp cùng với số lượng hoặc chất lượng cơ thấp, và liên quan đến các kết quả bất lợi như té ngã, tàn tật và tử vong.

Scope

Chủ đề này bao gồm định nghĩa và tiêu chí chẩn đoán thiếu cơ, sự khác biệt giữa khối lượng cơ thấp và sức mạnh cơ thấp, vai trò của đề kháng đồng hóa và lượng protein nạp vào, cũng như teo cơ cấp tính trong bệnh nặng. Đây là nội dung tham khảo về một tình trạng được công nhận lâm sàng và không cung cấp ngưỡng chẩn đoán cho từng trường hợp hoặc kê đơn can thiệp.

Core questions

• Thiếu cơ được định nghĩa như thế nào, và tại sao sức mạnh cơ lại trở thành yếu tố trung tâm trong chẩn đoán của nó?
• Thiếu cơ khác với suy mòn và teo cơ do không sử dụng đơn thuần như thế nào?
• Vai trò của việc nạp protein và đề kháng đồng hóa trong việc duy trì cơ bắp là gì?
• Teo cơ cấp tính trong bệnh nặng liên quan đến thiếu cơ do tuổi tác như thế nào?

Key concepts

• Sức mạnh cơ so với khối lượng cơ
• Chất lượng cơ
• Đề kháng đồng hóa
• Thiếu cơ nguyên phát (liên quan đến tuổi tác) và thứ phát
• Teo cơ cấp tính trong bệnh nặng
• Chức năng thể chất và kết quả tàn tật

Mechanisms

Cơ xương được duy trì bởi sự cân bằng giữa tổng hợp và phân hủy protein, mà khi lão hóa, sự cân bằng này chuyển dịch theo hướng mất ròng khi cơ trở nên ít phản ứng hơn với các kích thích đồng hóa như protein và tập thể dục — đề kháng đồng hóa — điều này làm cơ sở cho việc khuyến nghị lượng protein nạp vào cao hơn cho người lớn tuổi (Bauer et al., 2013). Tình trạng này được Rosenberg đặt tên để thu hút sự chú ý đến sự mất cơ liên quan đến tuổi tác này (Rosenberg, 1997), và sự đồng thuận sửa đổi của Châu Âu đã định hình lại nó xung quanh sức mạnh cơ thấp là tiêu chí chính, với khối lượng cơ thấp và hiệu suất thể chất kém xác nhận và phân loại mức độ nghiêm trọng (Cruz-Jentoft et al., 2019). Bệnh cấp tính tạo ra một dạng teo cơ nhanh hơn, do viêm; khối lượng cơ thấp được đo khi nhập viện chăm sóc đặc biệt có liên quan đến kết quả xấu hơn, minh họa rằng teo cơ có ý nghĩa trong cả bối cảnh mãn tính và cấp tính (Moisey et al., 2013).

Clinical relevance

Thiếu cơ được công nhận là một tình trạng riêng biệt và có liên quan đến đánh giá dinh dưỡng, tình trạng yếu ớt và phục hồi chức năng. Mục này mô tả cách nó được định nghĩa và tại sao khối lượng và sức mạnh cơ lại quan trọng; đây là tài liệu tham khảo giáo dục và không phải là cơ sở để chẩn đoán cá nhân, quyết định sàng lọc hoặc điều trị.

Epidemiology

Thiếu cơ trở nên phổ biến hơn khi tuổi tác tăng lên và thường gặp ở các quần thể bệnh nhân lớn tuổi nhập viện, lão khoa và ung thư; các định nghĩa đồng thuận được phát triển một phần để chuẩn hóa cách đo lường tỷ lệ hiện mắc và tác động của nó (Cruz-Jentoft et al., 2019).

Evidence & guidelines

Định nghĩa và đánh giá dựa trên sự đồng thuận sửa đổi của Châu Âu (EWGSOP2), ưu tiên sức mạnh cơ bắp (Cruz-Jentoft et al., 2019); lý luận dinh dưỡng liên quan dựa trên khuyến nghị protein PROT-AGE cho người lớn tuổi (Bauer et al., 2013).

History

Irwin Rosenberg đã đề xuất thuật ngữ 'sarcopenia' vào cuối những năm 1980 và làm rõ ý nghĩa lâm sàng của nó vào năm 1997, đặt tên cho tình trạng mất cơ liên quan đến tuổi tác. Các nhóm làm việc châu Âu sau đó đã đưa ra các định nghĩa hoạt động; bản sửa đổi năm 2019 (EWGSOP2) đã chuyển trọng tâm chẩn đoán từ khối lượng cơ sang sức mạnh cơ, phản ánh bằng chứng cho thấy sức mạnh dự đoán các kết quả bất lợi tốt hơn.

Debates

Chẩn đoán nên bắt đầu bằng khối lượng cơ hay sức mạnh cơ?

Các định nghĩa trước đây tập trung vào khối lượng cơ thấp, nhưng sự đồng thuận sửa đổi của Châu Âu đã đưa sức mạnh cơ thấp thành tiêu chí đầu vào vì sức mạnh dự đoán sự suy giảm chức năng mạnh mẽ hơn, một sự thay đổi đã làm thay đổi cách xác định các trường hợp.

Key figures

• Irwin Rosenberg
• Alfonso Cruz-Jentoft
• Jürgen Bauer

Seminal works

• rosenberg-1997
• cruz-jentoft-2019

Frequently asked questions

Thiếu cơ có giống với suy mòn không?

Không. Thiếu cơ là tình trạng mất khối lượng và sức mạnh cơ (thường liên quan đến tuổi tác), trong khi suy mòn là tình trạng teo cơ do viêm liên quan đến một bệnh lý tiềm ẩn; hai tình trạng này có thể trùng lặp nhưng được định nghĩa khác nhau và có các yếu tố thúc đẩy riêng biệt.

Tại sao chẩn đoán hiện đại lại nhấn mạnh sức mạnh cơ?

Vì sức mạnh cơ dự đoán té ngã, tàn tật và các kết quả bất lợi khác mạnh mẽ hơn so với khối lượng cơ đơn thuần, sự đồng thuận sửa đổi của Châu Âu đã đưa sức mạnh thấp thành tiêu chí chẩn đoán chính.