Suy mòn trong Ung thư và Bệnh mạn tính

Suy mòn (Cachexia) là một hội chứng chuyển hóa phức tạp đặc trưng bởi tình trạng mất cơ liên tục, có hoặc không kèm theo mất mỡ, do một bệnh lý nền như ung thư, suy tim, hoặc bệnh thận hoặc phổi mạn tính gây ra. Chủ đề này giải thích cách suy mòn được định nghĩa và phân biệt với tình trạng suy dinh dưỡng đơn thuần, cũng như lý do tại sao nó thường khó đáp ứng với các biện pháp hỗ trợ dinh dưỡng thông thường, được trình bày dưới dạng tài liệu tham khảo chứ không phải hướng dẫn điều trị.

Definition

Suy mòn là một hội chứng đa yếu tố được định nghĩa bởi sự mất khối lượng cơ xương liên tục — có hoặc không kèm theo mất khối lượng mỡ — mà không thể đảo ngược hoàn toàn bằng các biện pháp hỗ trợ dinh dưỡng thông thường và phát sinh trong bối cảnh một bệnh lý nền, thường đi kèm với viêm toàn thân, chán ăn và chuyển hóa bị thay đổi.

Scope

Chủ đề này bao gồm các định nghĩa đồng thuận về suy mòn, các cơ chế viêm và dị hóa của nó, cách nó khác biệt với đói và với thiểu cơ (sarcopenia), và lý do tại sao nó một phần khó đáp ứng với việc nuôi dưỡng. Đây là nội dung tham khảo về một hội chứng lâm sàng được công nhận và không đưa ra ngưỡng chẩn đoán cho từng bệnh nhân hoặc khuyến nghị điều trị.

Core questions

• Suy mòn được định nghĩa như thế nào, và các định nghĩa đồng thuận khác nhau ra sao?
• Tại sao suy mòn khó đáp ứng với các biện pháp hỗ trợ dinh dưỡng thông thường?
• Suy mòn khác với đói và thiểu cơ (sarcopenia) như thế nào?
• Viêm và tín hiệu tương tác giữa khối u và vật chủ đóng vai trò gì trong việc mất cơ và mỡ?

Key concepts

• Kháng trị với hỗ trợ dinh dưỡng
• Viêm toàn thân và các cytokine tiền viêm
• Chán ăn-suy mòn
• Phân giải protein cơ xương
• Các giai đoạn tiền suy mòn, suy mòn và suy mòn kháng trị
• Suy mòn do ung thư so với suy mòn do tim và thận

Mechanisms

Suy mòn phát sinh khi một bệnh lý nền gây ra viêm toàn thân và kích hoạt nội tiết thần kinh — một sự mở rộng của phản ứng chuyển hóa đối với chấn thương được Cuthbertson mô tả — cùng nhau ức chế sự thèm ăn, tăng tiêu hao năng lượng và đẩy nhanh quá trình phân giải protein cơ xương (Cuthbertson, 1942). Các cytokine tiền viêm và tín hiệu tương tác giữa khối u và vật chủ thúc đẩy cả mất cơ và mất mỡ thông qua sự tương tác đa cơ quan, đó là lý do tại sao suy mòn ngày càng được hiểu là một rối loạn toàn thân hơn là một rối loạn dinh dưỡng thuần túy (Argilés et al., 2014). Bởi vì các yếu tố dị hóa này vẫn tồn tại, việc cung cấp thêm thức ăn một mình không thể đảo ngược hoàn toàn tình trạng mất cơ, một đặc điểm xác định được ghi nhận trong định nghĩa đa bệnh của Evans và cộng sự (Evans et al., 2008) và được vận dụng cho ung thư trong sự đồng thuận quốc tế theo giai đoạn của Fearon và cộng sự, phân loại tiền suy mòn, suy mòn và suy mòn kháng trị (Fearon et al., 2011).

Clinical relevance

Suy mòn là một hội chứng được công nhận có ảnh hưởng đến tiên lượng và cách diễn giải đánh giá dinh dưỡng trong ung thư và bệnh mạn tính, và việc phân biệt nó với suy dinh dưỡng có thể hồi phục là quan trọng để có những kỳ vọng thực tế về hỗ trợ dinh dưỡng. Mục này giải thích định nghĩa và cơ chế của nó như tài liệu tham khảo giáo dục; nó không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Suy mòn phổ biến ở bệnh ung thư tiến triển và trong các bệnh tim, thận và phổi mạn tính, và có liên quan đến chức năng kém hơn, khả năng dung nạp điều trị giảm và tỷ lệ tử vong cao hơn; trong ung thư, ước tính nó đóng góp đáng kể vào các trường hợp tử vong liên quan đến bệnh (Argilés et al., 2014).

Evidence & guidelines

Định nghĩa và phân giai đoạn dựa trên các tuyên bố đồng thuận — định nghĩa đa bệnh của Evans và cộng sự (2008) và sự đồng thuận quốc tế cụ thể về ung thư của Fearon và cộng sự (2011) — với cơ chế được tóm tắt trong các đánh giá lớn (Argilés et al., 2014).

History

Tình trạng suy kiệt trong bệnh tiến triển đã được công nhận từ thời cổ đại, nhưng một định nghĩa hiện đại có thể sử dụng được chỉ mới xuất hiện gần đây: Evans và cộng sự đã đề xuất một định nghĩa đa bệnh vào năm 2008, và nhóm của Fearon đã công bố một sự đồng thuận quốc tế theo giai đoạn cụ thể cho suy mòn do ung thư vào năm 2011. Sự hiểu biết về cơ chế kể từ đó đã mở rộng từ một quan điểm tập trung vào cơ bắp sang một hội chứng đa cơ quan, do viêm gây ra.

Debates

Suy mòn có thể được đảo ngược chỉ bằng dinh dưỡng không?

Các định nghĩa đồng thuận nhấn mạnh rằng suy mòn không thể đảo ngược hoàn toàn bằng các biện pháp hỗ trợ dinh dưỡng thông thường vì các yếu tố dị hóa, do viêm gây ra vẫn tồn tại, điều này phân biệt nó với tình trạng đói và định hình các mục tiêu thực tế của chăm sóc dinh dưỡng.

Key figures

• Kenneth Fearon
• William Evans
• Josep Argilés
• David Cuthbertson

Seminal works

• evans-2008
• fearon-2011
• argiles-2014

Frequently asked questions

Tại sao suy mòn không thể được khắc phục chỉ bằng cách ăn nhiều hơn?

Suy mòn được thúc đẩy bởi tình trạng viêm và dị hóa liên tục từ một bệnh lý nền, vì vậy tình trạng mất cơ vẫn tiếp diễn mặc dù được bổ sung dinh dưỡng; theo định nghĩa, nó không thể đảo ngược hoàn toàn chỉ bằng các biện pháp hỗ trợ dinh dưỡng thông thường.

Suy mòn khác với thiểu cơ (sarcopenia) như thế nào?

Suy mòn là tình trạng suy kiệt do một bệnh lý nền và viêm toàn thân gây ra, trong khi thiểu cơ là tình trạng mất khối lượng và sức mạnh cơ bắp thường liên quan đến lão hóa; chúng có thể chồng chéo nhưng được định nghĩa bởi các tiêu chí và yếu tố thúc đẩy khác nhau.