Chữa lành vết thương và Dinh dưỡng protein

Việc chữa lành vết thương phụ thuộc vào nguồn cung cấp protein và axit amin đầy đủ để xây dựng mô mới, và suy dinh dưỡng là một trở ngại được công nhận đối với quá trình phục hồi. Chủ đề này giải thích lý do tại sao protein và các axit amin cụ thể như arginine lại quan trọng đối với việc sửa chữa mô, đồng thời xem xét bằng chứng về hỗ trợ dinh dưỡng trong các vết thương mãn tính, được trình bày dưới dạng tài liệu tham khảo chứ không phải hướng dẫn điều trị.

Definition

Dinh dưỡng chữa lành vết thương liên quan đến việc cung cấp protein, axit amin và năng lượng cần thiết để hỗ trợ các giai đoạn viêm, tăng sinh và tái tạo mô, và việc nhận ra rằng suy dinh dưỡng protein-năng lượng làm suy yếu quá trình chữa lành trong khi bản thân vết thương có thể làm tăng nhu cầu protein.

Scope

Chủ đề này bao gồm vai trò của protein, axit amin và tình trạng dinh dưỡng tổng thể trong các giai đoạn chữa lành vết thương, lý do cho arginine và các chất dinh dưỡng thiết yếu có điều kiện khác, sự mất protein qua vết thương và bằng chứng thử nghiệm về các chất bổ sung dinh dưỡng trong tổn thương do tì đè và loét bàn chân do tiểu đường. Đây là nội dung tham khảo và không kê đơn các chế độ dinh dưỡng.

Core questions

• Tại sao việc sửa chữa mô làm tăng nhu cầu protein và các axit amin cụ thể?
• Suy dinh dưỡng protein-năng lượng làm suy yếu quá trình chữa lành vết thương như thế nào?
• Bằng chứng thử nghiệm cho thấy điều gì về các chất bổ sung dinh dưỡng trong các vết thương mãn tính?
• Tại sao arginine và các chất dinh dưỡng tương tự có thể quan trọng có điều kiện trong quá trình chữa lành?

Key concepts

• Các giai đoạn chữa lành vết thương (viêm, tăng sinh, tái tạo)
• Tổng hợp collagen và cung cấp protein
• Arginine là một axit amin thiết yếu có điều kiện
• Suy dinh dưỡng protein-năng lượng và suy giảm khả năng phục hồi
• Mất protein qua dịch tiết vết thương
• Hỗ trợ dinh dưỡng trong tổn thương do tì đè và loét bàn chân do tiểu đường

Mechanisms

Quá trình sửa chữa mô diễn ra qua các giai đoạn viêm, tăng sinh và tái tạo, sử dụng nhiều axit amin để tổng hợp collagen, tăng sinh tế bào và hoạt động miễn dịch, do đó suy dinh dưỡng protein-năng lượng làm chậm quá trình chữa lành. Một số axit amin, đặc biệt là arginine, trở nên quan trọng có điều kiện trong thời kỳ nhu cầu sửa chữa tăng cao, cung cấp cơ sở lý luận cho các chất bổ sung giàu arginine được thử nghiệm trong các vết thương mãn tính (van Anholt et al., 2010). Các vết thương lớn chảy dịch hoặc tiết dịch cũng có thể mất một lượng protein đáng kể trực tiếp, làm tăng nhu cầu (Wade et al., 2010). Các thử nghiệm ngẫu nhiên về hỗ trợ dinh dưỡng đường uống đặc hiệu theo bệnh đã cho thấy quá trình chữa lành tổn thương do tì đè nhanh hơn (van Anholt et al., 2010) và các tín hiệu có lợi ở một số vết loét bàn chân do tiểu đường được chọn (Armstrong et al., 2014), trong khi khung GLIM cung cấp cách tiếp cận tiêu chuẩn để xác định tình trạng suy dinh dưỡng làm tổn hại đến quá trình sửa chữa ngay từ đầu (Cederholm et al., 2019).

Clinical relevance

Việc nhận ra mối liên hệ giữa tình trạng dinh dưỡng và quá trình chữa lành vết thương giúp định hình cách sàng lọc suy dinh dưỡng và cách đánh giá cơ sở bằng chứng về chăm sóc vết thương. Mục này tóm tắt các cơ chế và kết quả thử nghiệm dưới dạng tài liệu tham khảo giáo dục; nó không chỉ định các chất bổ sung, liều lượng axit amin hoặc kế hoạch cho ăn cho từng bệnh nhân.

Epidemiology

Suy dinh dưỡng phổ biến ở bệnh nhân có vết thương mãn tính như tổn thương do tì đè và loét bàn chân do tiểu đường và có liên quan đến việc chậm lành vết thương, đây là một phần lý do tại sao các tiêu chí suy dinh dưỡng tiêu chuẩn được áp dụng trong các quần thể này (Cederholm et al., 2019).

Evidence & guidelines

Bằng chứng mạnh nhất đến từ các thử nghiệm ngẫu nhiên về các chất bổ sung dinh dưỡng đường uống giàu arginine hoặc đặc hiệu theo bệnh trong tổn thương do tì đè (van Anholt et al., 2010) và loét bàn chân do tiểu đường (Armstrong et al., 2014); việc xác định suy dinh dưỡng tuân theo sự đồng thuận của GLIM (Cederholm et al., 2019).

History

Việc quan sát thấy bệnh nhân suy dinh dưỡng và thiếu protein lành vết thương kém đã có từ lâu, và công trình nghiên cứu thế kỷ XX đã liên hệ việc sửa chữa với nguồn cung cấp protein và axit amin. Sự quan tâm đến arginine như một chất dinh dưỡng thiết yếu có điều kiện cho quá trình chữa lành đã tăng lên vào cuối thế kỷ XX, và các thử nghiệm ngẫu nhiên vào những năm 2010 đã thử nghiệm các chất bổ sung đặc hiệu theo bệnh trong tổn thương do tì đè và loét bàn chân do tiểu đường, mang lại cho lĩnh vực này một cơ sở bằng chứng hiện đại.

Debates

Các chất bổ sung dinh dưỡng có hiệu quả như thế nào đối với các vết thương mãn tính?

Các thử nghiệm về các chất bổ sung giàu arginine và đặc hiệu theo bệnh đã cho thấy quá trình lành vết loét do tì đè nhanh hơn và có lợi ở một số vết loét bàn chân do tiểu đường được chọn, nhưng hiệu quả khác nhau tùy theo quần thể và tình trạng dinh dưỡng ban đầu, do đó quy mô và khả năng khái quát hóa của lợi ích vẫn còn được tranh luận.

Key figures

• David Armstrong
• Tommy Cederholm

Seminal works

• van-anholt-2010
• armstrong-2014

Frequently asked questions

Tại sao dinh dưỡng kém làm chậm quá trình chữa lành vết thương?

Việc xây dựng mô mới đòi hỏi protein và axit amin để tổng hợp collagen, tăng sinh tế bào và chức năng miễn dịch, do đó suy dinh dưỡng protein-năng lượng hạn chế các chất nền có sẵn cho quá trình sửa chữa và làm chậm quá trình chữa lành.

Các chất bổ sung dinh dưỡng có giúp chữa lành các vết thương mãn tính không?

Các thử nghiệm ngẫu nhiên về các chất bổ sung đường uống giàu arginine và đặc hiệu theo bệnh đã cho thấy quá trình lành tổn thương do tì đè nhanh hơn và có lợi ở một số vết loét bàn chân do tiểu đường, mặc dù hiệu quả phụ thuộc vào bệnh nhân và tình trạng dinh dưỡng ban đầu — các quyết định về việc sử dụng thuộc về các bác sĩ lâm sàng, không phải tài liệu tham khảo này.