Dự phòng cấp ba và Quản lý bệnh

Dự phòng cấp ba được thực hiện khi bệnh mạn tính đã hình thành: mục tiêu của nó là làm chậm sự tiến triển, ngăn ngừa biến chứng, giảm khuyết tật và cải thiện chất lượng cuộc sống. Trong dịch tễ học bệnh mạn tính, cấp độ này gắn chặt với các phương pháp quản lý bệnh có cấu trúc — chăm sóc đa thành phần, có tổ chức nhằm hỗ trợ kiểm soát lâu dài các tình trạng như đái tháo đường, bệnh tim mạch và bệnh hô hấp mạn tính.

Definition

Dự phòng cấp ba bao gồm các biện pháp áp dụng cho những người mắc bệnh mạn tính đã được xác định để hạn chế sự tiến triển của bệnh, ngăn ngừa biến chứng và tái phát, và giảm khuyết tật; quản lý bệnh đề cập đến các hệ thống chăm sóc liên tục có tổ chức, thường dựa trên nhóm, được thiết kế để thực hiện các biện pháp này.

Scope

Chủ đề này bao gồm các mục tiêu của dự phòng cấp ba, các mô hình được sử dụng để tổ chức chăm sóc bệnh mạn tính dài hạn (đặc biệt là mô hình chăm sóc mạn tính và hỗ trợ tự quản lý), và vai trò của phục hồi chức năng và dự phòng biến cố thứ phát. Đây là tài liệu tham khảo-giáo dục và mô tả cách quản lý bệnh mạn tính được cấu trúc chứ không đưa ra khuyến nghị điều trị cho bất kỳ cá nhân nào.

Core questions

• Dự phòng cấp ba khác với dự phòng cấp hai như thế nào?
• Những thành phần nào đặc trưng cho một hệ thống chăm sóc mạn tính hiệu quả?
• Tại sao tự quản lý của bệnh nhân lại là trung tâm của việc quản lý bệnh mạn tính?
• Phục hồi chức năng đóng góp như thế nào vào việc ngăn ngừa biến chứng và khuyết tật?

Key concepts

• Dự phòng cấp ba
• Mô hình chăm sóc mạn tính
• Hỗ trợ tự quản lý
• Ngăn ngừa biến chứng và tái phát
• Phục hồi chức năng
• Tính liên tục và phối hợp chăm sóc
• Chất lượng cuộc sống như một kết quả

Key theories

Mô hình chăm sóc mạn tính

Một khuôn khổ xác định các thành phần của hệ thống — thiết kế hệ thống cung cấp dịch vụ, hỗ trợ ra quyết định, hệ thống thông tin lâm sàng, hỗ trợ tự quản lý và liên kết cộng đồng — cùng nhau tạo ra sự tương tác hiệu quả giữa bệnh nhân được thông tin và các nhóm chăm sóc được chuẩn bị, và cải thiện kết quả trong bệnh mạn tính.

Mechanisms

Dự phòng cấp ba làm giảm gánh nặng về sau của bệnh đã được xác định bằng cách tối ưu hóa việc kiểm soát lâu dài các yếu tố nguy cơ và các thông số sinh lý, phát hiện và điều trị sớm các biến chứng, và phục hồi chức năng thông qua phục hồi chức năng. Bởi vì bệnh mạn tính chủ yếu được quản lý giữa các lần khám lâm sàng, cần có các hệ thống có cấu trúc: mô hình chăm sóc mạn tính tổ chức lại việc chăm sóc xung quanh các nhóm được chuẩn bị, chủ động và bệnh nhân được thông tin, kích hoạt, được hỗ trợ bởi các công cụ ra quyết định và hệ thống thông tin. Tự quản lý của bệnh nhân — xây dựng sự tự tin và kỹ năng để xử lý các yêu cầu hàng ngày của một tình trạng dài hạn — là một cơ chế cốt lõi mà qua đó các hệ thống này chuyển thành kiểm soát tốt hơn và ít biến chứng hơn.

Clinical relevance

Dự phòng cấp ba và các mô hình quản lý bệnh định hình cách các hệ thống y tế chăm sóc những người sống chung với các tình trạng mạn tính, từ thuốc và theo dõi dự phòng thứ phát đến phục hồi chức năng tim và phổi và các chương trình tự quản lý có cấu trúc. Hiểu các mô hình này làm rõ cách chăm sóc liên tục được tổ chức để hạn chế biến chứng. Mục này mang tính mô tả và không phải là hướng dẫn để quản lý tình trạng của từng bệnh nhân.

Epidemiology

Khi dân số già đi và sống lâu hơn với bệnh mạn tính, tỷ lệ mắc các bệnh không lây nhiễm (NCD) đã được xác định và các biến chứng của chúng ngày càng tăng, khiến việc quản lý dài hạn hiệu quả trở thành yếu tố quyết định chính đối với tình trạng khuyết tật và nhu cầu của hệ thống y tế. Tăng cường hệ thống y tế để cung cấp dịch vụ chăm sóc mạn tính liên tục, phối hợp được xác định là một hành động ưu tiên trong phản ứng toàn cầu đối với cuộc khủng hoảng NCD, cùng với dự phòng ban đầu.

Evidence & guidelines

Mô hình chăm sóc mạn tính và tài liệu về tự quản lý cung cấp cơ sở khái niệm để tổ chức chăm sóc dài hạn, và khung hành động NCD của WHO kêu gọi tăng cường hệ thống y tế để thực hiện điều đó. Bằng chứng về các thành phần quản lý bệnh riêng lẻ khác nhau tùy theo tình trạng và được tổng hợp trong các đánh giá và hướng dẫn cụ thể về bệnh chứ không phải ở đây.

History

Dự phòng cấp ba là cấp độ thứ ba trong mô hình các cấp độ dự phòng của Leavell và Clark. Khi bệnh mạn tính trở thành gánh nặng bệnh tật chủ yếu, sự chú ý chuyển sang cách các hệ thống chăm sóc cấp tính, phân mảnh có thể hỗ trợ tốt hơn các tình trạng dài hạn. Wagner và các đồng nghiệp đã trình bày mô hình chăm sóc mạn tính vào cuối những năm 1990 và những năm 2000, và phong trào tự quản lý, dựa trên lý thuyết tự hiệu quả, đã thiết lập sự kích hoạt của bệnh nhân như một yếu tố trung tâm của quản lý bệnh mạn tính.

Debates

Cách tổ chức chăm sóc cho những người mắc nhiều bệnh mạn tính

Các mô hình quản lý bệnh chủ yếu được phát triển xung quanh các tình trạng đơn lẻ, nhưng nhiều bệnh nhân sống chung với nhiều tình trạng cùng một lúc; cách tốt nhất để tích hợp chăm sóc, tránh gánh nặng điều trị và ưu tiên giữa các tình trạng đồng mắc là một câu hỏi đang được đặt ra trong thiết kế chăm sóc mạn tính.

Key figures

• Edward Wagner
• Thomas Bodenheimer
• Kate Lorig

Seminal works

• wagner-2001
• bodenheimer-2002

Frequently asked questions

Dự phòng cấp ba khác với dự phòng cấp hai như thế nào?

Dự phòng cấp hai phát hiện bệnh sớm, thường trước khi có triệu chứng; dự phòng cấp ba được áp dụng khi bệnh đã được xác định và nhằm mục tiêu làm chậm sự tiến triển của bệnh, ngăn ngừa biến chứng và tái phát, và giảm khuyết tật.

Tại sao tự quản lý được nhấn mạnh trong chăm sóc bệnh mạn tính?

Những người mắc bệnh mạn tính đưa ra hầu hết các quyết định hàng ngày về việc chăm sóc bản thân giữa các lần khám lâm sàng, vì vậy việc hỗ trợ kiến thức, kỹ năng và sự tự tin của họ để quản lý tình trạng bệnh là điều cần thiết để đạt được sự kiểm soát tốt lâu dài và ít biến chứng hơn.