Chuyển dạ và sinh non

Sinh non là việc sinh con trước 37 tuần thai kỳ hoàn chỉnh. Đây là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong ở trẻ sơ sinh và gây bệnh tật lâu dài ở trẻ sống sót, xảy ra thông qua cả hai con đường tự nhiên (chuyển dạ sinh non và vỡ ối non trước chuyển dạ) và sinh sớm theo chỉ định y tế do các tình trạng của mẹ hoặc thai nhi.

Definition

Sinh non là sinh trước 37 tuần (259 ngày) thai kỳ hoàn chỉnh; nó thường được phân loại theo tuổi thai thành cực non, rất non, non vừa và non muộn, và theo con đường thành chuyển dạ sinh non tự nhiên, vỡ ối non trước chuyển dạ và sinh non theo chỉ định y tế.

Scope

Mục này bao gồm định nghĩa và các phân loại phụ của sinh non, các con đường tự nhiên và theo chỉ định dẫn đến sinh non, mô hình hội chứng coi chuyển dạ sinh non tự nhiên là kết quả chung cuối cùng của một số cơ chế, và phổ các hậu quả đối với trẻ sinh non. Đây là một tài liệu tham khảo và tổng quan giáo dục, không cung cấp các phác đồ giảm co, ngưỡng tuổi thai để can thiệp, hoặc bất kỳ hướng dẫn quản lý cá nhân hóa nào.

Core questions

• Sinh non được định nghĩa và phân loại phụ như thế nào?
• Các con đường tự nhiên và theo chỉ định dẫn đến sinh non là gì?
• Tại sao sinh non tự nhiên được mô tả là một hội chứng chứ không phải là một bệnh đơn lẻ?
• Hậu quả ngắn hạn và dài hạn của việc sinh non là gì?

Key concepts

• Tuổi thai khi sinh
• Sinh non tự nhiên so với sinh non theo chỉ định
• Vỡ ối non trước chuyển dạ (PPROM)
• Nhiễm trùng và viêm nhiễm trong tử cung
• Hở eo tử cung
• Sinh non muộn
• Bệnh tật sơ sinh do sinh non
• Di chứng thần kinh phát triển lâu dài

Key theories

Sinh non như một hội chứng

Chuyển dạ sinh non tự nhiên được khái niệm hóa là con đường chung cuối cùng của một số cơ chế riêng biệt, bao gồm nhiễm trùng và viêm nhiễm trong tử cung, thiếu máu cục bộ tử cung-nhau thai, căng giãn tử cung quá mức và hở eo tử cung, chứ không phải là một thực thể bệnh đơn lẻ.

Mechanisms

Sinh non tự nhiên được hiểu rõ nhất như một hội chứng: các sự kiện lâm sàng của chuyển dạ sinh non hoặc vỡ màng ối có thể được kích hoạt bởi một số quá trình thượng nguồn, bao gồm nhiễm trùng và viêm nhiễm trong tử cung, xuất huyết màng rụng, thiếu máu cục bộ tử cung-nhau thai, căng giãn tử cung bệnh lý (như trong đa thai), và hở eo tử cung, hội tụ lại trên sự kích hoạt sớm con đường sinh nở (Goldenberg, 2008; Muglia, 2010). Ngược lại, sinh non theo chỉ định là một ca sinh do thầy thuốc thực hiện vì việc tiếp tục thai kỳ gây ra rủi ro lớn hơn cho mẹ hoặc thai nhi, như trong tiền sản giật nặng hoặc suy thai. Hậu quả đối với trẻ sơ sinh chủ yếu phát sinh từ sự chưa trưởng thành của các cơ quan, mức độ nghiêm trọng của nó tỷ lệ thuận với thời điểm sinh xảy ra (Saigal, 2008).

Clinical relevance

Sinh non là một yếu tố chính thúc đẩy việc sử dụng chăm sóc đặc biệt cho trẻ sơ sinh và giám sát thai kỳ nguy cơ cao, và việc nhận biết các dấu hiệu chuyển dạ sinh non là một phần của đánh giá trước sinh. Mục này mô tả cách phân loại sinh non và tại sao nó quan trọng đối với chăm sóc bà mẹ-trẻ sơ sinh; nó không phải là hướng dẫn để dự đoán, phòng ngừa hoặc điều trị chuyển dạ sinh non ở bất kỳ cá nhân nào, điều này vẫn là trách nhiệm của đội ngũ lâm sàng tuân theo các hướng dẫn hiện hành.

Epidemiology

Sinh non làm phức tạp khoảng một trong mười ca sinh trên toàn cầu, với sự khác biệt đáng kể giữa các khu vực và quần thể, và đây là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong ở trẻ em dưới năm tuổi ở nhiều nơi. Các yếu tố nguy cơ bao gồm tiền sử sinh non, đa thai, nhiễm trùng, cổ tử cung ngắn, tuổi mẹ quá cao hoặc quá thấp, tình trạng kinh tế xã hội thấp và hút thuốc; phần lớn các ca sinh non là tự nhiên chứ không phải theo chỉ định (Goldenberg, 2008).

Evidence & guidelines

Các tổng quan tường thuật toàn diện trên The Lancet và New England Journal of Medicine đã trình bày về dịch tễ học, cơ chế và kết quả của sinh non (Goldenberg, 2008; Muglia, 2010; Saigal, 2008), và các sách giáo khoa sản khoa tiêu chuẩn tóm tắt phân loại và giám sát (Cunningham et al., 2022).

History

Tỷ lệ sống sót của trẻ sinh non đã cải thiện đáng kể trong thế kỷ XX với sự phát triển của chăm sóc đặc biệt trẻ sơ sinh, liệu pháp surfactant và corticosteroid trước sinh, chuyển sự chú ý từ tỷ lệ tử vong sang bệnh tật lâu dài. Sự thay đổi khái niệm từ việc xem chuyển dạ sinh non như một sự kiện đơn lẻ sang hiểu nó như một hội chứng với nhiều nguyên nhân, được trình bày trong các tổng quan có ảnh hưởng (Goldenberg, 2008; Muglia, 2010), đã định hình lại cả nghiên cứu và nỗ lực phòng ngừa.

Debates

Tại sao sinh non lại khó phòng ngừa đến vậy?

Vì sinh non tự nhiên là một hội chứng với các nguyên nhân không đồng nhất, các can thiệp nhắm vào một con đường có thể không làm giảm tỷ lệ tổng thể, và bí ẩn về sinh non tự nhiên phần lớn không giải thích được vẫn là một thách thức trung tâm.

Key figures

• Robert Goldenberg
• Roberto Romero

Seminal works

• goldenberg-2008
• muglia-2010
• saigal-2008

Frequently asked questions

Điều gì được coi là sinh non?

Sinh non là việc sinh con trước 37 tuần thai kỳ hoàn chỉnh; nó được chia nhỏ hơn theo tuổi thai (ví dụ: sinh non muộn từ 34 đến dưới 37 tuần, cho đến cực non trước 28 tuần).

Tại sao sinh non tự nhiên được gọi là một hội chứng?

Bởi vì cùng một kết quả lâm sàng, chuyển dạ sớm hoặc vỡ màng ối, có thể do một số quá trình cơ bản khác nhau như nhiễm trùng, viêm nhiễm, căng giãn tử cung quá mức và hở eo tử cung, chứ không phải từ một nguyên nhân duy nhất (Goldenberg, 2008).