Thai chết lưu trong tử cung

Thai chết lưu trong tử cung, thường được gọi là thai chết lưu, là tình trạng thai nhi tử vong trong tử cung ở hoặc sau một ngưỡng tuổi thai xác định. Đây là một trong những kết cục bất lợi nghiêm trọng nhất trong sản khoa, và một tỷ lệ đáng kể các trường hợp vẫn không giải thích được mặc dù đã được đánh giá hệ thống.

Definition

Thai chết lưu trong tử cung là tình trạng thai nhi tử vong trước khi được tống xuất hoặc lấy ra hoàn toàn khỏi người mẹ ở hoặc vượt quá một ngưỡng tuổi thai hoặc cân nặng khi sinh cụ thể, với các ngưỡng khác nhau giữa các định nghĩa được sử dụng trên toàn cầu (ví dụ 20 hoặc 28 tuần hoàn chỉnh); dưới ngưỡng liên quan, mất mát được phân loại là sẩy thai chứ không phải thai chết lưu.

Scope

Mục này bao gồm định nghĩa và ngưỡng tuổi thai được sử dụng cho thai chết lưu, các yếu tố nguy cơ chính và các nhóm nguyên nhân, chẩn đoán xác định thai chết, và lý do cho việc đánh giá hệ thống sau mất mát. Đây là một chủ đề tham khảo và không cung cấp hướng dẫn về việc quản lý thai kỳ bị ảnh hưởng.

Core questions

• Thai chết lưu được định nghĩa như thế nào và tại sao ngưỡng tuổi thai lại khác nhau?
• Các yếu tố nguy cơ chính và các nhóm nguyên nhân gây thai chết là gì?
• Thai chết lưu trong tử cung được chẩn đoán như thế nào?
• Tại sao một tỷ lệ lớn các trường hợp thai chết lưu vẫn không giải thích được?

Key concepts

• Định nghĩa thai chết lưu và ngưỡng tuổi thai
• Thai chết trước sinh so với thai chết trong chuyển dạ
• Các nguyên nhân do nhau thai
• Thai chết lưu không giải thích được
• Các yếu tố nguy cơ (tuổi mẹ, béo phì, hút thuốc, hạn chế tăng trưởng)
• Đánh giá sau mất mát (khám nghiệm tử thi, kiểm tra nhau thai, xét nghiệm di truyền)

Mechanisms

Thai chết lưu là một điểm cuối chung của nhiều con đường khác nhau. Các nhóm chính bao gồm rối loạn chức năng và suy giảm chức năng nhau thai (thường biểu hiện dưới dạng hạn chế tăng trưởng của thai nhi), các tình trạng của người mẹ như bệnh tăng huyết áp và tiểu đường, các bất thường nhiễm sắc thể và cấu trúc của thai nhi, nhiễm trùng và các biến cố liên quan đến dây rốn. Nhiều yếu tố nguy cơ mạnh nhất ở cấp độ dân số, bao gồm tuổi mẹ cao, béo phì, hút thuốc và thai nhi nhỏ so với tuổi thai, hoạt động một phần thông qua chức năng nhau thai bị suy giảm (Flenady et al., 2011). Mặc dù đã được đánh giá kỹ lưỡng, một tỷ lệ đáng kể các trường hợp không có nguyên nhân được xác định, đó là lý do tại sao việc đánh giá hệ thống sau mất mát được nhấn mạnh (ACOG, 2020).

Clinical relevance

Việc hiểu biết về thai chết lưu và các yếu tố nguy cơ của nó là cơ sở cho việc giám sát trước sinh nhằm nhận biết sự suy yếu của thai nhi và cấu trúc việc đánh giá sau khi mất mát. Mục này mô tả các định nghĩa, yếu tố nguy cơ và các nhóm nguyên nhân; nó không phải là cơ sở cho các quyết định cá nhân về giám sát hoặc quản lý thai kỳ hoặc tang chế.

Epidemiology

Thai chết lưu vẫn là một gánh nặng lớn trên toàn cầu, với hàng triệu trường hợp mỗi năm và tỷ lệ cao hơn nhiều ở các nước thu nhập thấp và trung bình so với các nước thu nhập cao; sự chênh lệch và tốc độ giảm chậm đã được ghi nhận trong các phân tích toàn cầu (Lawn et al., 2016). Ngay cả ở các nước thu nhập cao, các yếu tố nguy cơ có thể xác định được chỉ giải thích một phần sự biến đổi về nguy cơ (Flenady et al., 2011).

Evidence & guidelines

Các đánh giá hệ thống đã định lượng các yếu tố nguy cơ chính gây thai chết lưu ở các nước thu nhập cao (Flenady et al., 2011) và mô tả đặc điểm tỷ lệ và xu hướng toàn cầu (Lawn et al., 2016). Một nghiên cứu đối chứng lớn về thai chết lưu đã mô tả các mối liên hệ có mặt khi xác nhận thai kỳ (Stillbirth Collaborative Research Network, 2011), và ACOG cung cấp hướng dẫn đồng thuận về đánh giá hệ thống thai chết lưu (ACOG, 2020).

History

Các định nghĩa về thai chết lưu từ lâu đã khác nhau giữa các khu vực pháp lý theo ngưỡng tuổi thai và cân nặng khi sinh, gây khó khăn cho việc so sánh. Những thập kỷ gần đây đã mang lại các hệ thống phân loại nguyên nhân được tiêu chuẩn hóa, các nghiên cứu đa trung tâm lớn về các yếu tố nguy cơ và các sáng kiến toàn cầu đã đưa thai chết lưu, vốn bị đánh giá thấp trong thống kê tử vong, vào chương trình nghị sự để giảm thiểu vào năm 2030 (Lawn et al., 2016).

Debates

Thai chết lưu nên được định nghĩa như thế nào để so sánh?

Ngưỡng tuổi thai và cân nặng khi sinh khác nhau giữa các quốc gia và hệ thống giám sát, do đó tỷ lệ được báo cáo không thể so sánh trực tiếp và một phần đáng kể các trường hợp mất mát gần ngưỡng được phân loại không nhất quán, làm phức tạp việc giám sát quốc tế.

Seminal works

• flenady-2011
• lawn-2016

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa thai chết lưu và sẩy thai là gì?

Sự khác biệt nằm ở tuổi thai: thai chết ở hoặc sau một ngưỡng xác định (chẳng hạn như 20 hoặc 28 tuần hoàn chỉnh, tùy thuộc vào định nghĩa được sử dụng) được phân loại là thai chết lưu, trong khi mất mát trước ngưỡng đó được gọi là sẩy thai.

Tại sao rất nhiều trường hợp thai chết lưu được gọi là không giải thích được?

Ngay cả sau khi đánh giá hệ thống bao gồm kiểm tra nhau thai, khám nghiệm tử thi và xét nghiệm di truyền, một tỷ lệ đáng kể các trường hợp thai chết lưu không có một nguyên nhân duy nhất có thể xác định được, phản ánh cả bản chất đa yếu tố của thai chết và những hạn chế trong hiểu biết chẩn đoán hiện tại.