Nhiễm trùng và Nhiễm khuẩn huyết trong Thai kỳ

Nhiễm trùng và nhiễm khuẩn huyết trong thai kỳ bao gồm từ nhiễm trùng đường sinh dục khu trú và nhiễm trùng toàn thân đến nhiễm khuẩn huyết ở mẹ, một tình trạng rối loạn chức năng cơ quan đe dọa tính mạng do phản ứng của vật chủ bị rối loạn đối với nhiễm trùng trong thai kỳ, khi sinh hoặc thời kỳ hậu sản. Nhiễm khuẩn huyết là một trong những nguyên nhân trực tiếp hàng đầu gây tử vong ở bà mẹ, và những thay đổi sinh lý và miễn dịch của thai kỳ có thể vừa che giấu vừa làm thay đổi biểu hiện của nó.

Definition

Nhiễm khuẩn huyết ở mẹ là tình trạng rối loạn chức năng cơ quan đe dọa tính mạng do nhiễm trùng trong thai kỳ, khi sinh, giai đoạn sau phá thai hoặc thời kỳ hậu sản; nó áp dụng khái niệm chung về nhiễm khuẩn huyết, một phản ứng của vật chủ bị rối loạn đối với nhiễm trùng gây rối loạn chức năng cơ quan, cho quần thể phụ nữ mang thai và mới mang thai.

Scope

Mục này đề cập đến khái niệm nhiễm trùng và nhiễm khuẩn huyết ở mẹ, mối quan hệ với định nghĩa Sepsis-3 chung, các nguồn phổ biến và thách thức trong việc nhận biết trong thai kỳ, cũng như gánh nặng toàn cầu. Mục này coi chủ đề như một thực thể lâm sàng để tham khảo và không cung cấp liều lượng hoặc quản lý cá nhân hóa; nó không trình bày chi tiết các phác đồ kháng sinh cụ thể.

Core questions

• Định nghĩa chung về nhiễm khuẩn huyết áp dụng cho quần thể phụ nữ mang thai và sau sinh như thế nào?
• Các nguồn nhiễm trùng phổ biến dẫn đến nhiễm khuẩn huyết ở mẹ là gì?
• Tại sao những thay đổi sinh lý của thai kỳ có thể khiến nhiễm khuẩn huyết khó nhận biết hơn?
• Gánh nặng toàn cầu của nhiễm trùng và nhiễm khuẩn huyết ở mẹ lớn đến mức nào?

Key concepts

• Nhiễm khuẩn huyết ở mẹ
• Định nghĩa Sepsis-3 (rối loạn chức năng cơ quan do phản ứng của vật chủ bị rối loạn)
• Nhiễm trùng hậu sản và sau phá thai
• Viêm màng ối và viêm nội mạc tử cung
• Nguồn gốc từ đường sinh dục và đường tiết niệu
• Che giấu sinh lý của nhiễm khuẩn huyết sớm
• Thích nghi miễn dịch của bà mẹ

Mechanisms

Theo khuôn khổ Sepsis-3, nhiễm khuẩn huyết được hiểu là rối loạn chức năng cơ quan đe dọa tính mạng do phản ứng của vật chủ bị rối loạn đối với nhiễm trùng chứ không phải chỉ do tác nhân gây bệnh (Singer và cộng sự, 2016). Trong thai kỳ và thời kỳ hậu sản, các đường vào phổ biến bao gồm đường sinh dục (viêm màng ối, viêm nội mạc tử cung, và nhiễm trùng sau phá thai hoặc vết thương), đường tiết niệu và vú, cùng với các nguồn không liên quan đến sản khoa. Sự thích nghi miễn dịch hỗ trợ dung nạp thai nhi, cùng với sự gia tăng nhịp tim và số lượng bạch cầu bình thường trong thai kỳ và sự giảm huyết áp, có thể làm lu mờ hoặc bắt chước các dấu hiệu cảnh báo sớm của nhiễm khuẩn huyết, do đó tình trạng xấu đi có thể được nhận biết muộn (Knowles và cộng sự, 2015; Bonet và cộng sự, 2020).

Clinical relevance

Nhiễm khuẩn huyết ở mẹ là một trong những nguyên nhân trực tiếp hàng đầu gây tử vong ở bà mẹ và bệnh suất nặng ở bà mẹ, và việc nhận biết kịp thời là một mối quan tâm an toàn trung tâm trong chăm sóc sản khoa vì các dấu hiệu sớm có thể bị che khuất bởi sinh lý thai kỳ bình thường. Mục này mô tả khái niệm, nguồn gốc và gánh nặng như một khuôn khổ tham chiếu; nó không phải là nguồn cung cấp liều lượng hoặc khuyến nghị điều trị cá nhân hóa.

Epidemiology

Nhiễm khuẩn huyết là một trong những nguyên nhân trực tiếp hàng đầu gây tử vong ở bà mẹ trên toàn cầu, với gánh nặng lớn nhất ở các khu vực có nguồn lực thấp hơn (Say và cộng sự, 2014). Các nghiên cứu tiền cứu và đa quốc gia đã mô tả đặc điểm tỷ lệ mắc, nguồn gốc và quản lý nhiễm trùng và nhiễm khuẩn huyết ở mẹ, bao gồm Nghiên cứu Nhiễm khuẩn huyết ở Bà mẹ Toàn cầu (GLOSS) lớn của WHO trên 52 quốc gia (Knowles và cộng sự, 2015; Bonet và cộng sự, 2020).

Evidence & guidelines

Định nghĩa chung về nhiễm khuẩn huyết tuân theo đồng thuận Sepsis-3, đã định nghĩa lại nhiễm khuẩn huyết là rối loạn chức năng cơ quan liên quan đến nhiễm trùng (Singer và cộng sự, 2016); bằng chứng cụ thể về sản khoa về tỷ lệ mắc, nguyên nhân và quản lý đến từ các đoàn hệ tiền cứu và nghiên cứu GLOSS đa quốc gia (Knowles và cộng sự, 2015; Bonet và cộng sự, 2020). Các phân tích dân số xếp nhiễm khuẩn huyết ở mẹ vào nhóm các nguyên nhân hàng đầu gây tử vong ở bà mẹ (Say và cộng sự, 2014).

History

Nhiễm khuẩn huyết hậu sản là nguyên nhân chính gây tử vong ở bà mẹ trước khi nhận biết về sự lây nhiễm và khử trùng vào thế kỷ XIX, được minh họa bằng việc Semmelweis chứng minh rằng vệ sinh tay làm giảm sốt hậu sản, và trước khi có sự ra đời của kháng sinh sau này. Thời đại hiện đại đã định hình lại chính nhiễm khuẩn huyết, với đồng thuận Sepsis-3 chuyển định nghĩa sang rối loạn chức năng cơ quan, và các nghiên cứu toàn cầu như GLOSS đã làm mới sự chú ý đến nhiễm trùng ở mẹ như một nguyên nhân tử vong có thể phòng ngừa được.

Seminal works

• say-2014
• singer-2016
• bonet-2020

Frequently asked questions

Nhiễm khuẩn huyết ở mẹ là gì?

Nhiễm khuẩn huyết ở mẹ là tình trạng rối loạn chức năng cơ quan đe dọa tính mạng do nhiễm trùng trong thai kỳ, khi sinh, giai đoạn sau phá thai hoặc thời kỳ hậu sản, áp dụng khái niệm chung về nhiễm khuẩn huyết như một phản ứng của vật chủ bị rối loạn đối với nhiễm trùng cho quần thể phụ nữ mang thai và mới mang thai.

Tại sao nhiễm khuẩn huyết khó nhận biết hơn trong thai kỳ?

Thai kỳ bình thường làm tăng nhịp tim và số lượng bạch cầu và giảm huyết áp, và sự thích nghi miễn dịch làm thay đổi phản ứng với nhiễm trùng, do đó các dấu hiệu sớm của nhiễm khuẩn huyết có thể bị che giấu hoặc bắt chước, góp phần làm chậm trễ việc nhận biết.