Đa thai

Đa thai là tình trạng mang thai nhiều hơn một thai nhi, phổ biến nhất là song thai. Tình trạng này được phân loại theo số lượng thai nhi và, quan trọng hơn, theo màng đệm (chorionicity) và màng ối (amnionicity), mô tả cách nhau thai và túi ối được chia sẻ. Đa thai làm tăng nguy cơ của hầu hết các biến chứng thai kỳ lớn và do đó là một mối quan tâm cốt lõi trong chăm sóc bà mẹ có nguy cơ cao.

Definition

Đa thai là tình trạng mang thai có hai hoặc nhiều thai nhi; nó được đặc trưng bởi hợp tử (liệu thai nhi phát triển từ một hay nhiều hơn một trứng đã thụ tinh) và, đối với nguy cơ lâm sàng, bởi màng đệm (chorionicity) và màng ối (amnionicity), mô tả liệu các thai nhi có chia sẻ nhau thai và túi ối hay không.

Scope

Mục này bao gồm phân loại đa thai theo hợp tử (zygosity), màng đệm (chorionicity) và màng ối (amnionicity); lý do tại sao màng đệm là yếu tố quyết định chính của nguy cơ; các biến chứng đặc trưng của thai kỳ một màng đệm (monochorionic) như hội chứng truyền máu song thai; và nguy cơ nền cao của sinh non và các biến chứng chung khác. Đây là một tài liệu tham khảo và tổng quan giáo dục, không cung cấp lịch trình theo dõi, khuyến nghị thời điểm sinh, hoặc bất kỳ hướng dẫn quản lý cá nhân hóa nào.

Core questions

• Đa thai được phân loại như thế nào theo hợp tử, màng đệm và màng ối?
• Tại sao màng đệm là yếu tố quyết định quan trọng nhất của nguy cơ trong thai kỳ song thai?
• Những biến chứng nào là đặc trưng của thai kỳ một màng đệm?
• Tại sao đa thai làm tăng nguy cơ sinh non và các biến chứng khác?

Key concepts

• Hợp tử (cùng trứng so với khác trứng)
• Màng đệm (một màng đệm so với hai màng đệm)
• Màng ối
• Hội chứng truyền máu song thai (TTTS)
• Hạn chế tăng trưởng thai nhi chọn lọc
• Tuần hoàn nhau thai chung (mạch nối mạch máu)
• Tử cung giãn quá mức
• Đa thai bậc cao

Mechanisms

Các nguy cơ của đa thai phần lớn bắt nguồn từ cách nhau thai được chia sẻ. Song thai khác trứng (dizygotic) luôn có nhau thai riêng biệt (hai màng đệm - dichorionic), trong khi song thai cùng trứng (monozygotic) có thể là hai màng đệm hoặc một màng đệm tùy thuộc vào thời điểm phôi phân chia. Trong thai kỳ một màng đệm, các cặp song sinh chia sẻ một nhau thai duy nhất với các mạch nối (vascular anastomoses), có thể gây ra dòng chảy không cân bằng và các biến chứng như hội chứng truyền máu song thai và hạn chế tăng trưởng thai nhi chọn lọc (Khalil, 2016). Độc lập với màng đệm, việc mang nhiều hơn một thai nhi làm căng tử cung và tăng nhu cầu sinh lý, góp phần vào tỷ lệ sinh non cao hơn đáng kể và tăng nguy cơ rối loạn tăng huyết áp và xuất huyết (Cunningham et al., 2022).

Clinical relevance

Đa thai là một trong những lý do rõ ràng nhất khiến thai kỳ được quản lý như một thai kỳ nguy cơ cao, và việc xác định chính xác màng đệm sớm bằng siêu âm là nền tảng cho cường độ theo dõi sau đó. Mục này giải thích cách đa thai được phân loại và tại sao màng đệm lại quan trọng; nó không phải là hướng dẫn về lịch trình theo dõi, ngưỡng can thiệp hoặc thời điểm sinh, những điều này thuộc về nhóm lâm sàng chịu trách nhiệm tuân theo các hướng dẫn hiện hành.

Epidemiology

Tỷ lệ sinh đôi và đa thai bậc cao đã tăng đáng kể ở nhiều quốc gia cùng với sự mở rộng của công nghệ hỗ trợ sinh sản và tuổi mẹ cao hơn, mặc dù các chính sách chuyển một phôi đã làm giảm xu hướng này ở một số nơi. Thai kỳ một màng đệm, mặc dù chiếm thiểu số trong các ca song thai, lại chiếm tỷ lệ biến chứng không cân xứng do tuần hoàn chung của chúng (Khalil, 2016).

Evidence & guidelines

Hướng dẫn thực hành của ISUOG xác định vai trò của siêu âm trong việc xác định màng đệm và theo dõi thai kỳ song thai (Khalil, 2016). Thử nghiệm ngẫu nhiên Eurofetus đã chứng minh việc đông máu bằng laser các mạch nối nhau thai vượt trội hơn so với việc giảm ối định kỳ đối với hội chứng truyền máu song thai nghiêm trọng (Senat, 2004), và các biểu đồ tăng trưởng đặc hiệu cho song thai đã được xây dựng từ dữ liệu đoàn hệ (Stirrup, 2015). Các sách giáo khoa sản khoa tiêu chuẩn tóm tắt phân loại và nguy cơ (Cunningham et al., 2022).

History

Song thai từ lâu được phân loại chủ yếu theo hợp tử, nhưng việc nhận ra rằng màng đệm, chứ không phải hợp tử, chi phối các nguy cơ nghiêm trọng nhất đã định hướng lại thực hành lâm sàng theo hướng xác định vị trí nhau thai sớm bằng siêu âm. Sự phát triển của liệu pháp laser nội soi thai nhi cho hội chứng truyền máu song thai, được xác nhận bởi thử nghiệm Eurofetus (Senat, 2004), đã đánh dấu một bước tiến lớn trong việc quản lý các biến chứng một màng đệm.

Seminal works

• khalil-2016
• senat-2004

Frequently asked questions

Tại sao màng đệm lại quan trọng hơn việc cặp song sinh có giống hệt nhau hay không?

Màng đệm mô tả liệu các cặp song sinh có chia sẻ một nhau thai duy nhất hay không; các cặp song sinh một màng đệm chia sẻ các mạch máu nhau thai và do đó đối mặt với các nguy cơ như hội chứng truyền máu song thai mà không phát sinh khi mỗi cặp song sinh có nhau thai riêng, bất kể các cặp song sinh có giống hệt nhau hay không.

Tại sao đa thai được coi là nguy cơ cao?

Việc mang nhiều hơn một thai nhi làm tăng đáng kể nguy cơ sinh non và làm tăng nguy cơ rối loạn tăng huyết áp, xuất huyết, và, trong thai kỳ một màng đệm, các biến chứng của tuần hoàn chung, đó là lý do tại sao những thai kỳ này được theo dõi tăng cường.