Sinh lý chuyển dạ và cơ chế khởi phát

Sự khởi phát chuyển dạ phản ánh một quá trình chuyển đổi phối hợp từ một tử cung tương đối yên tĩnh trong suốt thai kỳ sang một tử cung co bóp mạnh mẽ và nhịp nhàng. Chủ đề này khảo sát các sự kiện nội tiết, cận tiết và cơ học được cho là kích hoạt cơ tử cung, làm mềm cổ tử cung và biến tử cung đang mang thai thành tử cung đang chuyển dạ.

Definition

Khởi phát chuyển dạ là quá trình chuyển đổi sinh lý trong đó tử cung đủ tháng chuyển từ trạng thái yên tĩnh sang co bóp phối hợp, kèm theo sự mềm hóa cổ tử cung và thiết lập các cơn co thắt chuyển dạ đều đặn, tiến triển.

Scope

Chủ đề này bao gồm các khái niệm hiện tại về cách khởi phát quá trình sinh nở ở người: sự mất đi trạng thái yên tĩnh của tử cung, các tín hiệu nội tiết tố và viêm liên quan đến khởi phát chuyển dạ, vai trò của thai nhi và nhau thai, và quá trình tái tạo cổ tử cung đi kèm với sự chuyển đổi. Đây là tài liệu tham khảo về sinh lý học của sự khởi phát và không đề cập đến các phác đồ gây chuyển dạ hoặc quản lý cá nhân.

Core questions

• Điều gì giữ cho tử cung yên tĩnh trong hầu hết thai kỳ?
• Những tín hiệu nội tiết và cận tiết nào liên quan đến sự kích hoạt cơ tử cung?
• Thai nhi và nhau thai đóng góp như thế nào vào thời điểm chuyển dạ?
• Cổ tử cung tái tạo như thế nào để chuẩn bị và trong quá trình khởi phát chuyển dạ?

Key concepts

• Trạng thái yên tĩnh và kích hoạt của tử cung
• Các protein liên quan đến co bóp
• Oxytocin và thụ thể oxytocin
• Prostaglandin và viêm
• Rút lui progesteron (chức năng)
• Tín hiệu nội tiết thai-nhau thai
• Tái tạo cổ tử cung

Mechanisms

Trong hầu hết thai kỳ, cơ tử cung được duy trì ở trạng thái yên tĩnh, thuận lợi cho sự thư giãn. Gần đến kỳ sinh, một sự thay đổi hướng tới kiểu hình được kích hoạt xảy ra, với sự tăng biểu hiện của các protein liên quan đến co bóp, các mối nối khe và các thụ thể cho các chất gây co tử cung như oxytocin và prostaglandin, như được mô tả bởi Norwitz và cộng sự và bởi Smith. Sự rút lui chức năng của progesteron, hoạt động estrogen tăng lên, và các tín hiệu nội tiết viêm và thai-nhau thai được cho là có liên quan đến sự chuyển đổi này. Song song đó, cổ tử cung trải qua quá trình tái tạo từ một cấu trúc chắc chắn, đóng kín sang một cấu trúc mềm mại, dễ giãn nở, một quá trình mà Word và cộng sự mô tả là trung tâm để chuẩn bị cho chuyển dạ và sinh nở. Yếu tố kích hoạt chính xác cho chuyển dạ tự nhiên ở người vẫn chưa được hiểu đầy đủ.

Clinical relevance

Hiểu biết về cách chuyển dạ bắt đầu cung cấp nền tảng sinh lý cho việc đánh giá chuyển dạ sớm của nữ hộ sinh và để giải thích các dấu hiệu cho thấy chuyển dạ đang diễn ra. Mục này mô tả các cơ chế hơn là kê đơn chăm sóc, và nó không phải là cơ sở cho các quyết định về việc gây hoặc tăng cường một ca chuyển dạ cụ thể.

Evidence & guidelines

Các giải thích cơ chế ở đây chủ yếu dựa trên các đánh giá tổng hợp các bằng chứng nội tiết, phân tử và mô hình động vật (Norwitz et al., 1999; Smith, 2007; Word et al., 2007). Bởi vì yếu tố kích hoạt sinh lý dứt khoát của chuyển dạ tự nhiên ở người vẫn còn đang tranh cãi, những nguồn này tốt nhất nên được đọc như những khái niệm hiện tại hơn là sự thật đã được xác định.

History

Công trình nghiên cứu thế kỷ XX đã thiết lập vai trò gây co tử cung của oxytocin và prostaglandin và khái niệm về một tử cung phải được kích hoạt trước khi nó có thể chuyển dạ. Các đánh giá của Norwitz và cộng sự (1999) và Smith (2007) đã củng cố bức tranh nội tiết và phân tử của quá trình sinh nở, trong khi Word và cộng sự (2007) đã định hình lại sự thay đổi cổ tử cung như một quá trình tái tạo tích cực hơn là sự kéo giãn thụ động đơn thuần.

Debates

Điều gì kích hoạt sự khởi phát chuyển dạ tự nhiên ở người?

Không giống như một số mô hình động vật, không có một công tắc nội tiết tố duy nhất nào giải thích đầy đủ thời điểm chuyển dạ ở người; sự rút lui progesteron chức năng, tín hiệu viêm và các tín hiệu nội tiết thai-nhau thai đều có liên quan, và vai trò tương đối của chúng vẫn còn đang tranh cãi.

Key figures

• Roger Smith
• Errol R. Norwitz
• John R. G. Challis
• R. Ann Word

Seminal works

• norwitz-1999
• smith-2007
• word-2007

Frequently asked questions

Có một hormone duy nhất nào khởi đầu chuyển dạ ở người không?

Không có yếu tố kích hoạt duy nhất nào được xác nhận cho chuyển dạ tự nhiên ở người; sự khởi phát được cho là do một tập hợp các tín hiệu nội tiết, viêm và thai-nhau thai phối hợp tác động lên một tử cung đã được kích hoạt, như được tóm tắt trong các đánh giá về quá trình sinh nở.

Tại sao sự thay đổi cổ tử cung được coi là một phần của khởi phát chuyển dạ chứ không chỉ là kết quả của các cơn co thắt?

Cổ tử cung tích cực tái tạo mô liên kết của nó để trở nên mềm mại và dễ giãn nở trước và trong quá trình chuyển dạ, một quá trình sinh hóa khác biệt với lực cơ học của các cơn co thắt.