Thai kỳ nguy cơ cao và các biến chứng
Thai kỳ nguy cơ cao là bất kỳ thai kỳ nào mà các yếu tố từ mẹ, thai nhi hoặc sản khoa làm tăng khả năng xảy ra các kết cục bất lợi cho người mẹ, thai nhi hoặc cả hai. Lĩnh vực này nhóm các biến chứng chính của thai kỳ định hình việc đánh giá và theo dõi điều dưỡng mẹ-trẻ sơ sinh, từ các rối loạn tăng huyết áp và đái tháo đường thai kỳ đến xuất huyết sản khoa, chuyển dạ sinh non và đa thai.
Definition
Thai kỳ nguy cơ cao là thai kỳ có biến chứng do một tình trạng làm tăng khả năng xảy ra kết cục bất lợi cho mẹ hoặc chu sinh; các biến chứng thai kỳ là các rối loạn cụ thể (tăng huyết áp, chuyển hóa, xuất huyết, sinh non và những rối loạn phát sinh từ đa thai) tạo nên nguy cơ gia tăng đó.
Scope
Lĩnh vực này định hướng người học về các nhóm tình trạng khiến thai kỳ có nguy cơ cao và các hậu quả đối với mẹ và chu sinh. Nó giới thiệu năm chủ đề cốt lõi, đặt chúng trong bối cảnh gánh nặng toàn cầu về bệnh tật của mẹ và chu sinh, và liên kết từng chủ đề với mục chi tiết hơn. Đây là một tổng quan tham khảo về cách phân loại các biến chứng và lý do tại sao việc theo dõi lại quan trọng, không phải là một phác đồ để quản lý bất kỳ bệnh nhân cụ thể nào.
Sub-topics
Core questions
- Những yếu tố nào từ mẹ, thai nhi và sản khoa định nghĩa một thai kỳ là nguy cơ cao?
- Các loại biến chứng thai kỳ chính là gì và chúng được phân loại như thế nào?
- Các biến chứng thai kỳ góp phần vào bệnh tật và tử vong của mẹ và chu sinh trên toàn thế giới như thế nào?
- Vai trò của việc theo dõi trước sinh trong việc xác định và theo dõi các thai kỳ nguy cơ cao là gì?
Key concepts
- Thai kỳ nguy cơ cao
- Theo dõi trước sinh và phân tầng nguy cơ
- Các rối loạn tăng huyết áp trong thai kỳ
- Đái tháo đường thai kỳ
- Xuất huyết sản khoa
- Chuyển dạ và sinh non
- Đa thai
- Bệnh tật và tử vong của mẹ và chu sinh
Mechanisms
Các biến chứng thai kỳ phát sinh thông qua các con đường riêng biệt nhưng lại hội tụ ở các kết cục bất lợi chung. Các rối loạn tăng huyết áp phản ánh sự hình thành nhau thai bất thường và rối loạn chức năng nội mô toàn thân; đái tháo đường thai kỳ phản ánh tình trạng kháng insulin do thai kỳ vượt quá khả năng bù trừ của người mẹ; xuất huyết sản khoa phản ánh sự thất bại trong quá trình hình thành nhau thai, tách nhau thai, hoặc trương lực tử cung và đông máu; sinh non phản ánh sự kích hoạt sớm các con đường khởi phát chuyển dạ; và đa thai làm tăng nhiều nguy cơ này thông qua nhu cầu sinh lý tăng lên và, trong các thai kỳ một màng đệm, tuần hoàn nhau thai chung. Mỗi mục chủ đề sẽ phát triển cơ chế riêng của nó một cách chi tiết.
Clinical relevance
Các tình trạng nguy cơ cao chiếm một phần lớn bệnh tật của mẹ và chu sinh mà các điều dưỡng viên mẹ-trẻ sơ sinh giúp phát hiện và theo dõi. Việc hiểu cách phân loại các biến chứng hỗ trợ nhận biết các dấu hiệu cảnh báo và cung cấp thông tin cho việc theo dõi trước sinh, qua đó các thai kỳ này được theo dõi. Lĩnh vực này mô tả cách các biến chứng được trình bày để tham khảo và giáo dục và không phải là nguồn hướng dẫn lâm sàng cá nhân hóa.
Epidemiology
Trên toàn cầu, một nhóm nhỏ các loại biến chứng chiếm phần lớn các ca tử vong mẹ: xuất huyết, rối loạn tăng huyết áp, nhiễm trùng huyết và các biến chứng của phá thai không an toàn cùng nhau chiếm ưu thế trong phân tích của WHO về các nguyên nhân gây tử vong mẹ (Say, 2014), trong khi ước tính Gánh nặng Bệnh tật Toàn cầu ghi nhận sự suy giảm đáng kể nhưng không đồng đều về tỷ lệ tử vong mẹ từ năm 1990 đến 2015 (Kassebaum, 2016). Sinh non và các di chứng của nó vẫn là những yếu tố hàng đầu góp phần gây tử vong chu sinh và trẻ em, và tỷ lệ mắc đái tháo đường thai kỳ và rối loạn tăng huyết áp bị ảnh hưởng bởi tuổi mẹ, chỉ số khối cơ thể và việc sử dụng ngày càng tăng các phương pháp hỗ trợ sinh sản.
Evidence & guidelines
Hướng dẫn chuyên môn định hình từng loại biến chứng: các bản tin thực hành của Hiệp hội Sản phụ khoa Hoa Kỳ (ACOG) về rối loạn tăng huyết áp (ACOG, 2020) và về xuất huyết, cùng với các tài liệu tham khảo sản khoa tiêu chuẩn (Cunningham et al., 2022), mô tả cách các tình trạng này được định nghĩa và theo dõi. Các phân tích toàn cầu của WHO (Say, 2014; Kassebaum, 2016) cung cấp khung dịch tễ học.
Related topics
Seminal works
- say-2014
- kassebaum-2016
Frequently asked questions
- Điều gì khiến một thai kỳ trở thành nguy cơ cao?
- Một thai kỳ được coi là nguy cơ cao khi một tình trạng của người mẹ (như tăng huyết áp mãn tính hoặc đái tháo đường), một rối loạn đặc hiệu của thai kỳ (như tiền sản giật hoặc đái tháo đường thai kỳ), một biến cố sản khoa (như xuất huyết hoặc chuyển dạ sinh non), hoặc một yếu tố của thai nhi (như đa thai) làm tăng khả năng xảy ra kết cục bất lợi cho người mẹ hoặc thai nhi.
- Biến chứng nào gây ra nhiều ca tử vong mẹ nhất trên toàn thế giới?
- Theo phân tích hệ thống của WHO, xuất huyết và rối loạn tăng huyết áp nằm trong số các nguyên nhân trực tiếp hàng đầu gây tử vong mẹ trên toàn cầu, cùng với nhiễm trùng huyết và các biến chứng của phá thai không an toàn (Say, 2014).