Hội chứng tiền kinh nguyệt và Rối loạn tiền kinh nguyệt

Hội chứng tiền kinh nguyệt (PMS) là một tập hợp tái diễn các triệu chứng thể chất và cảm xúc phát sinh trong giai đoạn hoàng thể của chu kỳ kinh nguyệt và thuyên giảm sau khi kinh nguyệt bắt đầu. Rối loạn tiền kinh nguyệt (PMDD) là một dạng nặng hơn, chủ yếu liên quan đến cảm xúc, được định nghĩa bởi các triệu chứng tâm trạng rõ rệt gây suy giảm chức năng đáng kể.

Definition

Hội chứng tiền kinh nguyệt là một tập hợp tái diễn các triệu chứng thể chất và hành vi giới hạn trong giai đoạn hoàng thể của chu kỳ kinh nguyệt và thuyên giảm khi có kinh nguyệt; rối loạn tiền kinh nguyệt là một biến thể nặng, chủ yếu dựa trên tâm trạng với suy giảm chức năng đáng kể.

Scope

Chủ đề này bao gồm định nghĩa và thời điểm xuất hiện triệu chứng của PMS và PMDD, mô hình chu kỳ giai đoạn hoàng thể giúp phân biệt chúng với các tình trạng không theo chu kỳ, mối quan hệ với sự dao động hormone buồng trứng, và sự công nhận PMDD là một danh mục chẩn đoán xác định. Đây là tài liệu tham khảo mô tả và không kê đơn điều trị.

Core questions

• Điều gì định nghĩa mô hình chu kỳ, giai đoạn hoàng thể của PMS và PMDD?
• PMDD khác với các triệu chứng tiền kinh nguyệt nhẹ hơn như thế nào?
• Thời điểm xuất hiện triệu chứng liên quan đến chu kỳ được sử dụng như thế nào để mô tả các tình trạng này?

Key concepts

• Thời điểm xuất hiện triệu chứng trong giai đoạn hoàng thể
• Thuyên giảm theo chu kỳ khi có kinh nguyệt
• Rối loạn tiền kinh nguyệt (PMDD)
• Sự dao động hormone buồng trứng và độ nhạy cảm trung ương
• Theo dõi biểu đồ triệu chứng tiền cứu
• Suy giảm chức năng

Mechanisms

Các triệu chứng của PMS và PMDD gắn liền với giai đoạn hoàng thể sau khi rụng trứng, và giả thuyết hàng đầu cho rằng chúng phản ánh sự nhạy cảm trung ương tăng cao đối với sự dao động chu kỳ bình thường của steroid buồng trứng hơn là mức độ hormone bất thường. Các chất chuyển hóa progesterone tác động lên hệ thống dẫn truyền thần kinh, bao gồm tín hiệu serotonergic, được cho là có liên quan đến các triệu chứng cảm xúc. Bởi vì nồng độ hormone tuyệt đối thường ở mức bình thường, đặc điểm xác định là thời điểm và sự thuyên giảm theo chu kỳ của các triệu chứng hơn là một bất thường nội tiết tố tĩnh, đó là lý do tại sao việc theo dõi biểu đồ tiền cứu qua các chu kỳ là trung tâm để mô tả đặc điểm.

Clinical relevance

Việc phân biệt các triệu chứng tiền kinh nguyệt theo chu kỳ với các tình trạng tâm trạng hoặc thể chất không theo chu kỳ dựa trên việc chứng minh rằng các triệu chứng tái phát trong giai đoạn hoàng thể và thuyên giảm sau kỳ kinh, đó là lý do tại sao thời điểm xuất hiện triệu chứng được nhấn mạnh. PMDD được công nhận là một danh mục xác định phản ánh mức độ nặng hơn của các triệu chứng cảm xúc. Mục này mô tả các khái niệm và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Các triệu chứng tiền kinh nguyệt nhẹ rất phổ biến ở những người có kinh nguyệt, trong khi PMDD, dạng cảm xúc nặng, ảnh hưởng đến một tỷ lệ nhỏ hơn. Các triệu chứng chỉ xảy ra trong các chu kỳ rụng trứng và tuân theo mô hình chu kỳ giai đoạn hoàng thể.

Evidence & guidelines

Một hội thảo của Lancet tổng hợp bức tranh lâm sàng và hiểu biết về sinh lý bệnh của hội chứng tiền kinh nguyệt, và bài đánh giá hỗ trợ danh mục DSM-5 đưa ra bằng chứng để công nhận rối loạn tiền kinh nguyệt là một thực thể chẩn đoán riêng biệt.

History

Các cụm triệu chứng tiền kinh nguyệt được mô tả dưới nhãn hiệu căng thẳng tiền kinh nguyệt vào đầu thế kỷ XX và sau đó được đổi tên thành hội chứng tiền kinh nguyệt. Bằng chứng tích lũy về dạng cảm xúc nặng đã dẫn đến việc công nhận chính thức rối loạn tiền kinh nguyệt là một danh mục chẩn đoán trong DSM-5.

Debates

Rối loạn tiền kinh nguyệt có nên là một chẩn đoán tâm thần riêng biệt không?

Việc chính thức hóa PMDD thành một danh mục DSM-5 được hỗ trợ bởi bằng chứng về một hội chứng cảm xúc nặng, gây suy giảm chức năng với mô hình chu kỳ xác định, trong khi các cuộc thảo luận vẫn tiếp tục về ranh giới chẩn đoán và việc y tế hóa các triệu chứng theo chu kỳ.

Seminal works

• yonkers-2008
• epperson-2012

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa PMS và PMDD là gì?

Cả hai đều tuân theo mô hình chu kỳ giai đoạn hoàng thể và thuyên giảm khi có kinh nguyệt, nhưng PMDD là một dạng nặng hơn, chủ yếu dựa trên tâm trạng được định nghĩa bởi các triệu chứng cảm xúc rõ rệt và suy giảm chức năng đáng kể.

Các triệu chứng tiền kinh nguyệt có phải do nồng độ hormone bất thường gây ra không?

Quan điểm phổ biến là nồng độ hormone thường ở mức bình thường và các triệu chứng phản ánh sự nhạy cảm trung ương tăng cao đối với sự dao động chu kỳ bình thường của hormone buồng trứng; mục này mang tính mô tả và không phải là lời khuyên điều trị.