Mãn kinh và giai đoạn tiền mãn kinh

Mãn kinh là sự ngừng vĩnh viễn của kinh nguyệt do mất hoạt động nang trứng của buồng trứng, được nhận biết hồi cứu sau mười hai tháng liên tiếp không có kinh. Giai đoạn tiền mãn kinh là quá trình chuyển đổi rộng hơn xung quanh nó, bao gồm những năm quanh mãn kinh với chức năng buồng trứng dao động và giai đoạn hậu mãn kinh sớm, trong đó estrogen giảm sản xuất các triệu chứng vận mạch, tiết niệu sinh dục và các triệu chứng khác đặc trưng.

Definition

Mãn kinh là sự kết thúc vĩnh viễn của kinh nguyệt do suy giảm hoạt động nang trứng của buồng trứng, được chẩn đoán hồi cứu sau 12 tháng vô kinh liên tiếp; giai đoạn tiền mãn kinh là giai đoạn chuyển tiếp của chức năng buồng trứng suy giảm và dao động xung quanh nó.

Scope

Mục này bao gồm định nghĩa và phân giai đoạn của quá trình chuyển đổi mãn kinh, những thay đổi cơ bản về buồng trứng và nội tiết tố, các triệu chứng chính và các mối tương quan sức khỏe lâu dài hơn, cũng như cách thức các bằng chứng về giai đoạn cuộc đời này được trình bày. Đây là tài liệu tham khảo-giáo dục và không khuyến nghị hoặc định liều bất kỳ liệu pháp nào.

Key concepts

• Suy giảm nang trứng buồng trứng
• Giai đoạn quanh mãn kinh và quá trình chuyển đổi mãn kinh
• Các triệu chứng vận mạch (bốc hỏa, đổ mồ hôi đêm)
• Hội chứng tiết niệu sinh dục của mãn kinh
• Tăng FSH và giảm estradiol
• Mất xương và thay đổi tim mạch sau mãn kinh
• Phân giai đoạn STRAW về lão hóa sinh sản

Mechanisms

Mãn kinh là kết quả của sự cạn kiệt dần dần nguồn nang trứng của buồng trứng. Khi nang trứng giảm, buồng trứng sản xuất ít estradiol và inhibin hơn, loại bỏ phản hồi âm tính lên tuyến yên, do đó hormone kích thích nang trứng tăng lên; sự rụng trứng trở nên không đều và sau đó ngừng lại. Sự sụt giảm estrogen thúc đẩy các triệu chứng tiền mãn kinh: mất ổn định điều hòa nhiệt độ biểu hiện dưới dạng bốc hỏa và đổ mồ hôi đêm, và thiếu hụt estrogen ở các mô tiết niệu sinh dục tạo ra hội chứng tiết niệu sinh dục của mãn kinh. Về lâu dài, mất estrogen đẩy nhanh quá trình tiêu xương và có liên quan đến những thay đổi trong hồ sơ tim mạch và chuyển hóa. Việc phân giai đoạn những thay đổi này, từ những năm sinh sản muộn qua giai đoạn quanh mãn kinh đến hậu mãn kinh, cung cấp một khuôn khổ chung để mô tả quá trình chuyển đổi.

Clinical relevance

Quá trình chuyển đổi mãn kinh là một giai đoạn cuộc đời phổ biến hơn là một bệnh lý, và các triệu chứng của nó có mức độ nghiêm trọng rất khác nhau. Mục này mô tả sinh lý học và các kiểu triệu chứng để tham khảo; các quyết định về việc có nên và làm thế nào để điều trị các triệu chứng, bao gồm bất kỳ việc sử dụng liệu pháp hormone nào, đều được cá nhân hóa và tuân theo các hướng dẫn hiện hành, và không có lời khuyên về liều lượng hoặc điều trị nào được đưa ra ở đây.

Epidemiology

Mãn kinh xảy ra ở tất cả phụ nữ đạt đến tuổi trung niên, với độ tuổi trung bình tự nhiên khoảng đầu những năm năm mươi ở hầu hết các quần thể và khởi phát sớm hơn khi nó xảy ra sau phẫu thuật hoặc một số phương pháp điều trị y tế nhất định. Các triệu chứng vận mạch ảnh hưởng đến phần lớn phụ nữ trong quá trình chuyển đổi và có thể kéo dài trong nhiều năm, trong khi các triệu chứng tiết niệu sinh dục có xu hướng tiến triển sau mãn kinh.

Evidence & guidelines

Các hiệp hội mãn kinh và các cơ quan nội tiết, bao gồm Hiệp hội Mãn kinh Bắc Mỹ và Hiệp hội Nội tiết, đưa ra các tuyên bố về lập trường đối với quá trình chuyển đổi mãn kinh và cách quản lý nó. Những tuyên bố này nhấn mạnh việc chăm sóc cá nhân hóa, hướng theo triệu chứng và đánh giá lợi ích-nguy cơ đối với bất kỳ liệu pháp hormone nào; chúng được trích dẫn ở đây để mô tả cơ sở bằng chứng, không phải là hướng dẫn điều trị.

Debates

Lợi ích và rủi ro của liệu pháp hormone mãn kinh nên được cân nhắc như thế nào?

Sau khi các thử nghiệm lớn đặt ra lo ngại về liệu pháp hormone, các tuyên bố chuyên môn đã hội tụ về một khuôn khổ cá nhân hóa, phụ thuộc vào thời điểm, trong đó lợi ích và rủi ro khác nhau theo tuổi và thời gian kể từ khi mãn kinh; sự cân bằng giữa việc giảm triệu chứng và rủi ro dài hạn vẫn là một lĩnh vực hướng dẫn tích cực.

Seminal works

• davis-2015
• nams-2017

Frequently asked questions

Khi nào thì được coi là đã mãn kinh?

Nó được chẩn đoán hồi cứu sau mười hai tháng liên tiếp không có kinh nguyệt, khi không có nguyên nhân nào khác, phản ánh sự mất vĩnh viễn hoạt động nang trứng của buồng trứng.

Sự khác biệt giữa mãn kinh và giai đoạn tiền mãn kinh là gì?

Mãn kinh là một điểm duy nhất của kỳ kinh cuối cùng; giai đoạn tiền mãn kinh (bao gồm quanh mãn kinh) là quá trình chuyển đổi rộng hơn của chức năng buồng trứng dao động và sau đó suy giảm xung quanh nó.