Đau bụng kinh

Đau bụng kinh là tình trạng đau khi hành kinh, thường biểu hiện dưới dạng đau quặn ở vùng bụng dưới quanh thời điểm bắt đầu chảy máu. Đây là một trong những than phiền phổ biến nhất về kinh nguyệt ở tuổi vị thành niên và được phân biệt thành dạng nguyên phát, xảy ra mà không có bệnh lý vùng chậu xác định, và dạng thứ phát, do một tình trạng tiềm ẩn như lạc nội mạc tử cung.

Definition

Đau bụng kinh là tình trạng đau khi hành kinh; đau bụng kinh nguyên phát là đau bụng kinh tái phát mà không có bệnh lý vùng chậu, trong khi đau bụng kinh thứ phát là đau bụng kinh do một rối loạn tiềm ẩn có thể xác định được.

Scope

Chủ đề này bao gồm định nghĩa và phân loại đau bụng kinh, cơ chế qua trung gian prostaglandin làm nền tảng cho dạng nguyên phát, các nguyên nhân hàng đầu gây đau bụng kinh thứ phát ở tuổi vị thành niên, và dịch tễ học mô tả về đau bụng kinh. Đây là một mục tham khảo và không kê đơn điều trị hoặc liều lượng cho bất kỳ cá nhân nào.

Core questions

• Điều gì phân biệt đau bụng kinh nguyên phát với thứ phát?
• Cơ chế nào tạo ra cơn đau của đau bụng kinh nguyên phát?
• Những tình trạng nào là nguyên nhân hàng đầu gây đau bụng kinh thứ phát ở tuổi vị thành niên?

Key concepts

• Đau bụng kinh nguyên phát
• Đau bụng kinh thứ phát
• Co thắt tử cung qua trung gian prostaglandin
• Lạc nội mạc tử cung là nguyên nhân thứ phát
• Đau bụng kinh và chất lượng cuộc sống
• Đau đáp ứng với NSAID và đau kháng NSAID

Mechanisms

Trong đau bụng kinh nguyên phát, sự phân hủy nội mạc tử cung tiết ra prostaglandin (đáng chú ý là PGF2-alpha) gây ra các cơn co thắt tử cung dữ dội, thường không đều; sự tăng áp lực trong tử cung và giảm lưu lượng máu đến tử cung do đó tạo ra cơn đau quặn do thiếu máu cục bộ. Con đường prostaglandin này giải thích khả năng đáp ứng của nhiều trường hợp với các tác nhân ức chế tổng hợp prostaglandin, trong khi một số bệnh nhân đáp ứng kém, thúc đẩy nghiên cứu các cơ chế bổ sung. Trong đau bụng kinh thứ phát, cơn đau phản ánh một rối loạn tiềm ẩn; ở tuổi vị thành niên, lạc nội mạc tử cung là nguyên nhân thứ phát hàng đầu.

Clinical relevance

Đau bụng kinh là một lý do thường xuyên khiến thanh thiếu niên tìm kiếm sự chăm sóc cho các triệu chứng kinh nguyệt, và sự phân biệt giữa dạng nguyên phát và thứ phát định hình cách đánh giá than phiền, vì cơn đau dai dẳng hoặc không điển hình làm tăng khả năng xem xét bệnh lý vùng chậu tiềm ẩn như lạc nội mạc tử cung. Mục này mô tả các khái niệm và bằng chứng và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc quyết định điều trị cá nhân.

Epidemiology

Đau bụng kinh là một trong những than phiền kinh nguyệt được báo cáo phổ biến nhất ở các quần thể thanh thiếu niên và người trẻ tuổi, với tỷ lệ mắc được báo cáo cao và tác động đáng kể đến việc đi học và các hoạt động hàng ngày. Đau bụng kinh nguyên phát thường bắt đầu trong những năm đầu sau khi có kinh nguyệt một khi chu kỳ rụng trứng đã được thiết lập.

Evidence & guidelines

Các đánh giá quan trọng tóm tắt cơ chế prostaglandin và cơ sở bằng chứng cho đau bụng kinh nguyên phát, trong khi các đánh giá lâm sàng mô tả chẩn đoán và sự phân biệt với các nguyên nhân thứ phát. Quan điểm của ủy ban ACOG về đau bụng kinh và lạc nội mạc tử cung ở tuổi vị thành niên đề cập đến việc nhận biết các nguyên nhân thứ phát trong nhóm tuổi này.

History

Giả thuyết prostaglandin, được phát triển trong suốt giữa đến cuối thế kỷ XX, đã định hình lại đau bụng kinh nguyên phát như một tình trạng qua trung gian sinh hóa hơn là một than phiền chức năng thuần túy, và các đánh giá sau đó đã củng cố phân loại nguyên phát-so-với-thứ phát và sự công nhận lạc nội mạc tử cung là nguyên nhân thứ phát hàng đầu ở tuổi vị thành niên.

Debates

Tại sao một số bệnh nhân không đáp ứng với liệu pháp ức chế prostaglandin?

Một tỷ lệ những người bị đau bụng kinh nguyên phát báo cáo không giảm đau đầy đủ từ các thuốc chống viêm không steroid, thúc đẩy việc điều tra các cơ chế ngoài việc sản xuất quá mức prostaglandin và cách xác định và nghiên cứu sự kháng thuốc rõ ràng.

Seminal works

• iacovides-2015
• proctor-2006
• acog-760-2018

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa đau bụng kinh nguyên phát và thứ phát là gì?

Đau bụng kinh nguyên phát là đau bụng kinh tái phát mà không có bệnh lý vùng chậu có thể xác định được và được cho là do các cơn co thắt tử cung do prostaglandin gây ra; đau bụng kinh thứ phát là đau do một rối loạn tiềm ẩn, với lạc nội mạc tử cung là nguyên nhân thứ phát hàng đầu ở tuổi vị thành niên.

Tại sao đau bụng kinh nguyên phát gây ra cơn đau quặn?

Prostaglandin được giải phóng khi nội mạc tử cung bị phân hủy gây ra các cơn co thắt tử cung mạnh làm tăng áp lực trong tử cung và giảm lưu lượng máu, tạo ra cơn đau quặn do thiếu máu cục bộ; mục này mang tính mô tả và không phải là lời khuyên điều trị.