Tuổi dậy thì và Rối loạn chu kỳ kinh nguyệt

Tuổi dậy thì là kỳ kinh nguyệt đầu tiên, cột mốc đánh dấu sự trưởng thành của trục dưới đồi-tuyến yên-buồng trứng trong tuổi dậy thì. Rối loạn chu kỳ kinh nguyệt là những sai lệch so với mô hình kinh nguyệt bình thường về tần suất, đều đặn, thời gian hoặc lượng máu, và bao gồm vô kinh, chảy máu tử cung bất thường và đau bụng kinh. Chu kỳ kinh nguyệt ngày càng được sử dụng như một dấu hiệu sinh tồn lâm sàng về sức khỏe sinh sản và nội tiết tổng thể.

Definition

Tuổi dậy thì là sự khởi đầu của kỳ kinh nguyệt đầu tiên trong tuổi dậy thì; rối loạn chu kỳ kinh nguyệt là những bất thường về tần suất, đều đặn, thời gian hoặc lượng máu kinh, bao gồm vô kinh, thiểu kinh, chảy máu tử cung bất thường và đau bụng kinh.

Scope

Mục này bao gồm sinh lý học của tuổi dậy thì và chu kỳ kinh nguyệt bình thường, các loại rối loạn kinh nguyệt chính và các hệ thống tiêu chuẩn để mô tả chảy máu bất thường. Đây là tài liệu tham khảo-giáo dục và không cung cấp các tiêu chí chẩn đoán cá nhân, trình tự thăm khám hoặc khuyến nghị điều trị.

Key concepts

• Tuổi dậy thì và sự trưởng thành dậy thì của trục HPO
• Các thông số chu kỳ kinh nguyệt bình thường
• Chu kỳ kinh nguyệt như một dấu hiệu sinh tồn
• Vô kinh nguyên phát và thứ phát
• Chảy máu tử cung bất thường
• Phân loại chảy máu tử cung bất thường PALM-COEIN
• Đau bụng kinh

Mechanisms

Tuổi dậy thì theo sau sự tái hoạt động của hormone giải phóng gonadotropin theo nhịp, điều này thúc đẩy các gonadotropin tuyến yên và sản xuất estrogen buồng trứng đủ để xây dựng và sau đó bong tróc nội mạc tử cung. Các chu kỳ sớm sau tuổi dậy thì thường không rụng trứng và không đều cho đến khi trục trưởng thành. Rối loạn kinh nguyệt phát sinh khi hệ thống này hoặc các cơ quan cuối của nó bị rối loạn: vô kinh phản ánh sự thất bại ở mức độ dưới đồi, tuyến yên, buồng trứng hoặc đường ra; chảy máu tử cung bất thường ở phụ nữ không mang thai trong độ tuổi sinh sản có thể được nhóm theo hệ thống PALM-COEIN thành các nguyên nhân cấu trúc (polyp, lạc nội mạc tử cung trong cơ tử cung, u xơ tử cung, ung thư và tăng sản) và các nguyên nhân không cấu trúc (rối loạn đông máu, rối loạn chức năng rụng trứng, nội mạc tử cung, do thầy thuốc và chưa được phân loại); và đau bụng kinh nguyên phát chủ yếu do các cơn co thắt tử cung qua trung gian prostaglandin.

Clinical relevance

Các than phiền về kinh nguyệt là một trong những lý do phổ biến nhất khiến thanh thiếu niên và phụ nữ trưởng thành đến khám phụ khoa, và mô hình kinh nguyệt có thể báo hiệu các tình trạng nội tiết hoặc huyết học tiềm ẩn, đây là lý do để coi chu kỳ kinh nguyệt như một dấu hiệu sinh tồn. Mục này tóm tắt các loại và hệ thống phân loại để tham khảo; nó không đặt ra ngưỡng chẩn đoán hoặc khuyến nghị quản lý cho bất kỳ cá nhân nào.

Epidemiology

Tuổi dậy thì thường xảy ra ở những năm đầu tuổi thiếu niên, và các nghiên cứu dân số đã ghi nhận xu hướng thế tục về sự phát triển dậy thì sớm hơn ở một số nơi. Rối loạn kinh nguyệt rất phổ biến: đau bụng kinh phổ biến ở thanh thiếu niên và phụ nữ trẻ, chảy máu tử cung bất thường là lý do thường xuyên để khám phụ khoa, và vô kinh có nhiều nguyên nhân khác nhau từ sinh lý đến bệnh lý.

Evidence & guidelines

Các tổ chức nhi khoa và sản phụ khoa ủng hộ việc ghi lại chu kỳ kinh nguyệt như một dấu hiệu sinh tồn, Hiệp hội Y học Sinh sản Hoa Kỳ phác thảo việc đánh giá vô kinh, và hệ thống PALM-COEIN của FIGO cung cấp danh pháp và phân loại tiêu chuẩn cho chảy máu tử cung bất thường. Các nguồn này tiêu chuẩn hóa mô tả và đánh giá hơn là kê đơn điều trị cá nhân hóa.

Debates

Chảy máu tử cung bất thường nên được phân loại như thế nào?

Hệ thống PALM-COEIN của FIGO đã thay thế các thuật ngữ cũ hơn và được sử dụng không nhất quán bằng một phân loại có cấu trúc tách biệt các nguyên nhân cấu trúc khỏi các nguyên nhân không cấu trúc, cải thiện khả năng so sánh giữa các nghiên cứu và giao tiếp lâm sàng; việc áp dụng và tinh chỉnh danh pháp là một quá trình liên tục.

Seminal works

• menstruation-vital-sign-2006
• munro-2011
• asrm-amenorrhea-2008

Frequently asked questions

Việc coi chu kỳ kinh nguyệt như một dấu hiệu sinh tồn có ý nghĩa gì?

Các tổ chức chuyên môn khuyến nghị ghi lại mô hình kinh nguyệt cùng với các dấu hiệu sinh tồn khác vì những sai lệch về tần suất, đều đặn hoặc lượng máu kinh có thể là những chỉ số sớm của các tình trạng nội tiết, huyết học hoặc các tình trạng tiềm ẩn khác.

Hệ thống PALM-COEIN là gì?

Đây là phân loại của FIGO về chảy máu tử cung bất thường ở phụ nữ không mang thai trong độ tuổi sinh sản, nhóm các nguyên nhân cấu trúc (Polyp, Lạc nội mạc tử cung trong cơ tử cung, U xơ tử cung, Ung thư/tăng sản) và các nguyên nhân không cấu trúc (Rối loạn đông máu, Rối loạn chức năng rụng trứng, Nội mạc tử cung, Do thầy thuốc, Chưa được phân loại).