Điều hòa chu kỳ kinh nguyệt và sự rụng trứng

Chu kỳ kinh nguyệt là một chuỗi lặp đi lặp lại trong đó buồng trứng và niêm mạc tử cung thay đổi đồng bộ dưới sự kiểm soát của trục dưới đồi-tuyến yên-tuyến sinh dục. Giai đoạn nang trứng với sự phát triển của nang trứng và nồng độ estrogen tăng dẫn đến sự rụng trứng, tiếp theo là giai đoạn hoàng thể do progesterone từ thể vàng chi phối.

Definition

Chu kỳ kinh nguyệt là chuỗi các thay đổi nội tiết tố và cấu trúc phối hợp, lặp đi lặp lại trong buồng trứng và nội mạc tử cung, được tổ chức thành giai đoạn nang trứng, sự rụng trứng được kích hoạt bởi sự tăng đột biến LH giữa chu kỳ, và giai đoạn hoàng thể, được điều chỉnh bởi phản hồi giữa GnRH, các gonadotropin và steroid buồng trứng.

Scope

Chủ đề này bao gồm các sự kiện nội tiết tố của chu kỳ buồng trứng và tử cung, cơ chế phản hồi tạo ra sự tăng đột biến LH và kích hoạt rụng trứng, cũng như vai trò của thể vàng. Nó xem xét chu kỳ như một hệ thống sinh lý tích hợp và là một tài liệu tham khảo hơn là hướng dẫn lâm sàng.

Key concepts

• Giai đoạn nang trứng
• Nang trứng trội và estradiol tăng
• Sự tăng đột biến LH giữa chu kỳ
• Phản hồi dương tính của estrogen tại thời điểm tăng đột biến
• Sự rụng trứng
• Giai đoạn hoàng thể và progesterone
• Thoái hóa hoàng thể và sự bắt đầu của chu kỳ tiếp theo

Mechanisms

Trong giai đoạn nang trứng, FSH và LH hỗ trợ sự phát triển của các nang trứng buồng trứng, và nang trứng trội tiết ra estradiol ngày càng tăng thông qua cơ chế hai tế bào, hai gonadotropin. Trong hầu hết chu kỳ, steroid buồng trứng tạo ra phản hồi âm tính, nhưng khi estradiol đạt mức cao duy trì, nó chuyển sang phản hồi dương tính tại vùng dưới đồi và tuyến yên, tạo ra sự tăng đột biến LH giữa chu kỳ kích hoạt sự rụng trứng. Nang trứng đã vỡ trở thành thể vàng, tiết ra progesterone và estrogen trong giai đoạn hoàng thể; những chất này khôi phục phản hồi âm tính. Nếu thể vàng không được duy trì, nó sẽ thoái hóa, nồng độ steroid giảm, nội mạc tử cung bong ra, và sự ức chế phản hồi được giải tỏa để một chu kỳ mới có thể bắt đầu. Các thí nghiệm trên linh trưởng của Knobil cho thấy toàn bộ chuỗi này diễn ra trên một tín hiệu GnRH xung động mang tính cho phép, về cơ bản không thay đổi, đặt sự kiểm soát chu kỳ phần lớn ở mức độ phản hồi steroid buồng trứng.

Clinical relevance

Hiểu biết về chu kỳ làm rõ cách thời điểm rụng trứng và các giai đoạn của nội mạc tử cung phát sinh từ sự thay đổi phản hồi nội tiết tố. Sự tăng đột biến LH do estrogen thúc đẩy phản hồi dương tính là sự kiện then chốt phân biệt trục sinh dục nữ. Mục này mô tả sinh lý bình thường và cơ sở bằng chứng; nó không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

History

Bản chất chu kỳ của sinh sản nữ đã được mô tả bởi nội tiết học cổ điển, nhưng bằng chứng cho thấy tín hiệu GnRH xung động không đổi có tính cho phép đối với chu kỳ, với sự kiểm soát nhịp điệu nằm ở phản hồi steroid buồng trứng, đến từ các thí nghiệm của Knobil trên khỉ Rhesus. Cùng với việc mô tả đặc điểm tổng hợp estrogen nang trứng, điều này đã thiết lập mô hình phản hồi hiện đại về chu kỳ kinh nguyệt.

Key figures

• Ernst Knobil
• Stephen Hillier
• Mariastella Mihm

Seminal works

• knobil-1980
• mihm-2011
• hillier-1994

Frequently asked questions

Điều gì kích hoạt sự rụng trứng?

Nồng độ estradiol cao duy trì từ nang trứng trội chuyển phản hồi từ âm tính sang dương tính, tạo ra sự tăng đột biến LH giữa chu kỳ kích hoạt sự rụng trứng.

Điều gì xảy ra trong giai đoạn hoàng thể?

Sau khi rụng trứng, nang trứng trở thành thể vàng, tiết ra progesterone và estrogen; nếu không có thai kỳ duy trì, thể vàng sẽ thoái hóa, nồng độ hormone giảm và chu kỳ tiếp theo bắt đầu.