Thiết lập và Bình thường hóa Chu kỳ Kinh nguyệt

Thiết lập chu kỳ kinh nguyệt đề cập đến quá trình kinh nguyệt bắt đầu ở tuổi dậy thì và trưởng thành trong những năm tiếp theo thành một chu kỳ đều đặn, chủ yếu có rụng trứng. Trong những năm phụ khoa đầu tiên, chu kỳ thường dài hơn và thay đổi nhiều hơn, và mục này mô tả những gì được công nhận là phạm vi bình thường trong quá trình chuyển đổi đó.

Definition

Thiết lập và bình thường hóa chu kỳ kinh nguyệt là sự tiến triển phát triển từ tuổi dậy thì qua những năm đầu sau dậy thì, trong đó chu kỳ kinh nguyệt trở nên đều đặn hơn và có rụng trứng khi trục sinh sản trưởng thành.

Scope

Chủ đề này bao gồm tuổi dậy thì và các yếu tố quyết định, các thông số được sử dụng để mô tả chu kỳ kinh nguyệt (độ dài chu kỳ, thời gian chảy máu, tính đều đặn), sự thay đổi dự kiến của các chu kỳ sau dậy thì sớm, và sự trưởng thành của trục dưới đồi-tuyến yên-buồng trứng thúc đẩy quá trình bình thường hóa. Mục này coi đây là tài liệu tham khảo mô tả hơn là hướng dẫn lâm sàng.

Core questions

• Độ dài chu kỳ và thời gian chảy máu nào được coi là bình thường trong những năm sau tuổi dậy thì?
• Tại sao các chu kỳ sau dậy thì sớm thường không đều?
• Sự trưởng thành của trục sinh sản thay đổi chu kỳ theo thời gian như thế nào?

Key concepts

• Tuổi dậy thì
• Độ dài chu kỳ và thời gian chảy máu
• Tính đều đặn của chu kỳ
• Chu kỳ không rụng trứng
• Sự trưởng thành của trục dưới đồi-tuyến yên-buồng trứng (HPO)
• Chu kỳ kinh nguyệt như một dấu hiệu sinh tồn
• Những năm phụ khoa đầu tiên

Mechanisms

Tuổi dậy thì đánh dấu lần chảy máu kinh nguyệt đầu tiên và theo sau sự kích hoạt của trục dưới đồi-tuyến yên-buồng trứng trong thời kỳ dậy thì. Trong những năm đầu sau dậy thì, nhiều chu kỳ không rụng trứng: sự phát triển nang trứng xảy ra nhưng quá trình rụng trứng không nhất quán, tạo ra độ dài chu kỳ thay đổi và chảy máu không đều. Khi phản hồi estrogen dương tính đối với sự tăng đột biến hormone tạo hoàng thể trưởng thành, các chu kỳ rụng trứng trở nên thường xuyên hơn và độ dài chu kỳ hội tụ về các chuẩn mực của người trưởng thành. Các tuyên bố đồng thuận mô tả chu kỳ kinh nguyệt bình thường ở tuổi vị thành niên về tần suất chu kỳ, tính đều đặn và thời gian chảy máu, cung cấp các giới hạn tham chiếu cho những gì nằm trong biến thể dự kiến.

Clinical relevance

Hiểu được quỹ đạo dự kiến của việc thiết lập chu kỳ giúp phân biệt sự thay đổi sớm thông thường với các kiểu nằm ngoài các chuẩn mực đã mô tả. Việc coi chu kỳ kinh nguyệt là dấu hiệu sinh tồn khuyến khích việc ghi chép thường xuyên các đặc điểm kinh nguyệt để những sai lệch đáng kể có thể được đánh giá trong bối cảnh. Mục này mang tính mô tả và không cung cấp ngưỡng chẩn đoán hoặc hướng dẫn điều trị cho bất kỳ cá nhân nào.

Epidemiology

Tuổi trung bình của tuổi dậy thì ở các quần thể được mô tả rõ ràng nằm trong những năm đầu tuổi thiếu niên, với sự thay đổi được ghi nhận theo quần thể và xu hướng thế tục theo thời gian. Dữ liệu quần thể cho thấy sự khác biệt về thời điểm xuất hiện các đặc điểm giới tính thứ cấp và tuổi dậy thì giữa các nhóm dân tộc. Tính đều đặn của chu kỳ tăng dần trong những năm phụ khoa đầu tiên khi các chu kỳ rụng trứng được thiết lập.

Evidence & guidelines

Các tuyên bố chung của AAP-ACOG mô tả các thông số kinh nguyệt bình thường ở tuổi vị thành niên và khuyến nghị coi chu kỳ kinh nguyệt là một dấu hiệu sinh tồn. Các mô tả giai đoạn Tanner về sự phát triển dậy thì và các cuộc khảo sát dân số như NHANES cung cấp bối cảnh phát triển và dịch tễ học để giải thích thời điểm tuổi dậy thì.

History

Mô tả của Marshall và Tanner năm 1969 về sự thay đổi dậy thì ở trẻ em gái đã thiết lập một khuôn khổ để phân giai đoạn trưởng thành sinh sản. Các cuộc khảo sát dân số sau này đã ghi lại thời điểm tuổi dậy thì và sự thay đổi của nó, và các tuyên bố đồng thuận của thế kỷ XXI đã chính thức hóa các thông số tham chiếu chu kỳ bình thường được sử dụng để giải thích quá trình chuyển đổi sau dậy thì.

Seminal works

• aap-2006
• acog-651-2015
• marshall-tanner-1969

Frequently asked questions

Sau tuổi dậy thì bao lâu thì chu kỳ thường trở nên đều đặn?

Tính đều đặn có xu hướng tăng lên trong những năm phụ khoa đầu tiên khi các chu kỳ rụng trứng được thiết lập; các tuyên bố đồng thuận mô tả các phạm vi bình thường, nhưng tốc độ thay đổi giữa các cá nhân và mục này chỉ mang tính mô tả.

Tại sao các chu kỳ sớm thường không rụng trứng?

Phản hồi estrogen dương tính kích hoạt sự tăng đột biến hormone tạo hoàng thể rụng trứng trưởng thành dần dần sau tuổi dậy thì, vì vậy quá trình rụng trứng ban đầu không nhất quán, tạo ra độ dài chu kỳ thay đổi.