Rối loạn căng thẳng sau sang chấn

Rối loạn căng thẳng sau sang chấn (PTSD) là một tình trạng có thể phát triển sau khi tiếp xúc với cái chết thực tế hoặc bị đe dọa, chấn thương nghiêm trọng hoặc bạo lực tình dục. Tình trạng này được đặc trưng bởi việc tái trải nghiệm sang chấn một cách xâm nhập (chẳng hạn như ký ức, ác mộng hoặc hồi tưởng), tránh các yếu tố gợi nhớ sang chấn, những thay đổi tiêu cực dai dẳng trong tâm trạng và nhận thức, và tăng kích thích rõ rệt. Trong DSM-5, PTSD thuộc một chương riêng biệt về các rối loạn liên quan đến sang chấn và yếu tố gây căng thẳng, được xác định bởi yêu cầu về một sự kiện sang chấn có thể nhận dạng.

Definition

Rối loạn căng thẳng sau sang chấn là một tình trạng phát sinh sau khi tiếp xúc với một sự kiện sang chấn và được xác định bởi bốn cụm triệu chứng - xâm nhập (tái trải nghiệm), tránh các kích thích liên quan đến sang chấn, những thay đổi tiêu cực trong nhận thức và tâm trạng, và những thay đổi trong kích thích và phản ứng - kéo dài hơn một tháng và gây ra sự đau khổ hoặc suy giảm chức năng đáng kể về mặt lâm sàng.

Scope

Mục này bao gồm các đặc điểm lâm sàng và cụm triệu chứng của PTSD, các cơ chế học tập sợ hãi và trí nhớ được cho là nền tảng của nó, dịch tễ học và nguy cơ có điều kiện sau sang chấn, và cơ sở bằng chứng cho điều trị tâm lý tập trung vào sang chấn. Đây là tài liệu tham khảo-giáo dục và không cung cấp hướng dẫn chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Core questions

• Những loại sự kiện nào đủ điều kiện là yếu tố gây căng thẳng sang chấn, và tại sao chẩn đoán lại yêu cầu một yếu tố như vậy?
• Tại sao chỉ một số người tiếp xúc với sang chấn phát triển PTSD?
• Điều kiện hóa sợ hãi, dập tắt bị suy yếu và các quá trình trí nhớ duy trì các triệu chứng như thế nào?
• Những phương pháp điều trị nào có bằng chứng mạnh mẽ nhất trong PTSD?

Key concepts

• Sự kiện sang chấn (Tiêu chí A)
• Tái trải nghiệm xâm nhập và hồi tưởng
• Tránh né
• Những thay đổi tiêu cực trong nhận thức và tâm trạng
• Tăng kích thích
• Dập tắt sợ hãi bị suy yếu
• Liệu pháp tập trung vào sang chấn

Key theories

Lý thuyết xử lý cảm xúc

Thuyết xử lý cảm xúc của Foa và Kozak cho rằng nỗi sợ hãi bệnh lý được lưu trữ dưới dạng một mạng lưới phải được kích hoạt và cập nhật bằng thông tin điều chỉnh, bác bỏ để sự phục hồi xảy ra; điều này cung cấp cơ sở lý luận cho việc phơi nhiễm tập trung vào sang chấn, kích hoạt ký ức sang chấn trong điều kiện an toàn để cho phép học tập mới.

Mechanisms

PTSD được khái niệm hóa là một rối loạn của việc học tập sợ hãi và trí nhớ, trong đó một ký ức sang chấn được mã hóa với sự nổi bật cảm xúc mạnh mẽ và không được đặt trong ngữ cảnh đầy đủ, do đó các yếu tố gợi nhớ kích hoạt sự tái trải nghiệm và kích thích dữ dội. Học tập dập tắt bị suy yếu và điều hòa vỏ não trước trán kém của một hạch hạnh nhân phản ứng quá mức là những giả thuyết thần kinh sinh học trung tâm, cùng với sự rối loạn điều hòa của các hệ thống hormone căng thẳng. Các mô hình xử lý cảm xúc coi sự phục hồi là việc cập nhật ký ức sợ hãi bằng thông tin điều chỉnh, là cơ sở của điều trị dựa trên phơi nhiễm.

Clinical relevance

PTSD có thể mãn tính và gây tàn tật, thường đi kèm với trầm cảm và lạm dụng chất gây nghiện, và được gặp trong các cơ sở y tế tổng quát, cấp cứu và chuyên khoa sau các sự kiện sang chấn. Mục này mô tả cách rối loạn được định nghĩa và nghiên cứu để hỗ trợ sự hiểu biết và đánh giá bằng chứng; nó không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị bất kỳ cá nhân nào.

Epidemiology

Mặc dù tiếp xúc với sự kiện sang chấn là phổ biến, nhưng chỉ một thiểu số những người tiếp xúc phát triển PTSD, với nguy cơ có điều kiện thay đổi theo loại sang chấn - cao hơn sau bạo lực giữa các cá nhân và tình dục so với nhiều sự kiện khác. Tỷ lệ hiện mắc trọn đời trong dân số chung là vài phần trăm, với tỷ lệ nữ giới cao hơn, và tỷ lệ đồng mắc cao với trầm cảm và rối loạn sử dụng chất gây nghiện.

Evidence & guidelines

Các liệu pháp hành vi nhận thức tập trung vào sang chấn - bao gồm phơi nhiễm kéo dài và liệu pháp xử lý nhận thức - có bằng chứng mạnh mẽ nhất, với hỗ trợ phân tích tổng hợp cho phơi nhiễm kéo dài; các loại thuốc serotonergic là một lựa chọn dược lý đã được thiết lập. DSM-5-TR đặt PTSD trong chương các rối loạn liên quan đến sang chấn và yếu tố gây căng thẳng và ICD-11 mã hóa nó là 6B40 (với một danh mục PTSD phức tạp riêng biệt); mục này tóm tắt cơ sở bằng chứng hơn là khuyến nghị một phác đồ.

History

Các phản ứng đối với các sự kiện quá sức đã được mô tả dưới nhiều tên gọi - từ 'trái tim người lính' và 'sốc vỏ đạn' đến 'mệt mỏi chiến đấu' - nhưng PTSD đã đi vào danh pháp chính thức trong DSM-III (1980), được thúc đẩy đáng kể bởi các quan sát lâm sàng ở các cựu chiến binh và những người sống sót sau các sang chấn khác. Các sửa đổi liên tiếp đã tinh chỉnh tiêu chí yếu tố gây căng thẳng và cấu trúc triệu chứng, và DSM-5 (2013) đã chuyển PTSD ra khỏi các rối loạn lo âu vào một chương riêng biệt về sang chấn và yếu tố gây căng thẳng.

Debates

Tiêu chí yếu tố gây căng thẳng sang chấn (Tiêu chí A) nên được định nghĩa như thế nào?

Có một cuộc tranh luận đang diễn ra về việc định nghĩa các sự kiện đủ điều kiện hẹp đến mức nào, vì việc mở rộng tiêu chí có nguy cơ làm loãng cấu trúc trong khi thu hẹp nó có thể loại trừ những người có triệu chứng liên quan đến sang chấn thực sự; DSM-5 vẫn giữ yêu cầu về một sự kiện được xác định để phân biệt PTSD với các rối loạn khác.

Key figures

• Edna Foa
• Arieh Shalev
• Richard Bryant
• Israel Liberzon
• Charles Marmar

Seminal works

• foa-kozak-1986
• powers-2010
• shalev-2017

Frequently asked questions

Mọi người tiếp xúc với một sự kiện sang chấn có phát triển PTSD không?

Không. Hầu hết những người tiếp xúc với sang chấn không phát triển PTSD; nguy cơ có điều kiện phụ thuộc vào loại sự kiện và các yếu tố khác, và cao hơn sau bạo lực giữa các cá nhân và tình dục so với nhiều sự kiện sang chấn khác.

Các cụm triệu chứng cốt lõi của PTSD là gì?

DSM-5-TR định nghĩa bốn cụm: tái trải nghiệm xâm nhập (ký ức, ác mộng, hồi tưởng), tránh các yếu tố gợi nhớ sang chấn, những thay đổi tiêu cực trong nhận thức và tâm trạng, và những thay đổi trong kích thích và phản ứng, kéo dài hơn một tháng với sự đau khổ hoặc suy giảm chức năng đáng kể.