Rối loạn lo âu, ám ảnh cưỡng chế và liên quan đến chấn thương

Lĩnh vực này tập hợp các tình trạng tâm thần mà trong đó nỗi sợ hãi bệnh lý, lo âu, ám ảnh và cưỡng chế, hoặc các phản ứng với chấn thương là đặc điểm trung tâm. Nó bao gồm các rối loạn lo âu kinh điển (như rối loạn lo âu lan tỏa và rối loạn hoảng sợ), rối loạn ám ảnh cưỡng chế và rối loạn căng thẳng sau chấn thương, cùng với các can thiệp tâm lý và hành vi được sử dụng trong các tình trạng này. Là một tổng quan tham khảo-giáo dục, nó định hướng người đọc đến các cơ chế chung và các thực thể lâm sàng riêng biệt được phân loại trong các chủ đề dưới đây.

Definition

Một nhóm các rối loạn tâm thần được đặc trưng bởi nỗi sợ hãi và lo âu quá mức hoặc dai dẳng, ám ảnh xâm nhập với các hành vi cưỡng chế lặp đi lặp lại, hoặc các phản ứng không thích nghi với các sự kiện chấn thương và căng thẳng, với sự đau khổ và suy giảm chức năng liên quan.

Scope

Lĩnh vực này bao gồm hiện tượng học, dịch tễ học, cơ chế và cơ sở bằng chứng của các rối loạn liên quan đến sợ hãi, lo âu, ám ảnh và chấn thương như được định nghĩa trong các phân loại đương đại. Trong DSM-5/DSM-5-TR, chúng được tổ chức thành ba chương liền kề – Rối loạn lo âu, Rối loạn ám ảnh cưỡng chế và các rối loạn liên quan, và Rối loạn liên quan đến chấn thương và căng thẳng – mà lĩnh vực này xem xét cùng nhau vì chúng có triệu chứng chồng chéo, bệnh đồng mắc và các nguyên tắc điều trị chung. Nó không cung cấp hướng dẫn chẩn đoán hoặc điều trị cho từng cá nhân.

Sub-topics

• Liệu pháp tâm lý và Can thiệp hành vi đối với lo âu
• Rối loạn lo âu lan tỏa
• Rối loạn ám ảnh cưỡng chế
• Rối loạn hoảng sợ
• Rối loạn căng thẳng sau sang chấn

Core questions

• Điều gì phân biệt nỗi sợ hãi và lo âu bình thường, thích nghi với một rối loạn lâm sàng?
• Các rối loạn lo âu, ám ảnh cưỡng chế và liên quan đến chấn thương chồng chéo và khác biệt như thế nào về cơ chế và biểu hiện?
• Những quá trình học tập, thần kinh sinh học và nhận thức nào là nền tảng của các tình trạng này?
• Cơ sở bằng chứng cho các can thiệp tâm lý trị liệu và dược lý trong nhóm này là gì?

Key concepts

• Sợ hãi, lo âu và tránh né
• Ám ảnh và cưỡng chế
• Tiếp xúc chấn thương và tái trải nghiệm
• Bệnh đồng mắc và tính dễ bị tổn thương chung
• Liệu pháp dựa trên phơi nhiễm
• Dược trị liệu serotonergic

Key theories

Điều kiện hóa sợ hãi và học tập dập tắt

Các mô hình học tập liên kết cho rằng nỗi sợ hãi có thể gắn liền với các tín hiệu và bối cảnh trung tính trước đây, và sự phục hồi thường phụ thuộc vào việc học tập dập tắt mới hơn là xóa bỏ ký ức ban đầu; suy giảm dập tắt là một cơ chế tiềm năng được chia sẻ giữa các rối loạn lo âu và liên quan đến chấn thương.

Mechanisms

Trong các rối loạn này, hệ thống sợ hãi và lo âu bình thường trở nên rối loạn điều hòa. Điều kiện hóa và học tập tránh né có thể củng cố các phản ứng không thích nghi, trong khi thiếu hụt trong học tập dập tắt và điều hòa cảm xúc giúp duy trì chúng; các mạch vỏ-viền bao gồm hạch hạnh nhân và vỏ não trước trán thường xuyên bị ảnh hưởng, và tín hiệu serotonergic là một mục tiêu dược lý chung. Các chủ đề cụ thể mô tả cách các quá trình chung này mang các dạng đặc trưng của rối loạn – lo lắng mãn tính trong rối loạn lo âu lan tỏa, hoảng sợ tái phát và sợ hãi nội cảm trong rối loạn hoảng sợ, ám ảnh và cưỡng chế trung hòa trong rối loạn ám ảnh cưỡng chế, và tái trải nghiệm được kích hoạt bởi chấn thương trong rối loạn căng thẳng sau chấn thương.

Clinical relevance

Đây là một trong những biểu hiện tâm thần phổ biến nhất trong chăm sóc ban đầu và chuyên khoa, và chúng thường xuyên xảy ra đồng thời với nhau và với trầm cảm. Lĩnh vực này nhằm giúp người đọc hiểu cách các tình trạng được định nghĩa, phân biệt và nghiên cứu; nó mô tả bằng chứng và cơ chế hơn là kê đơn chẩn đoán hoặc điều trị cho bất kỳ cá nhân nào.

Epidemiology

Các rối loạn lo âu nói chung là một trong những rối loạn tâm thần phổ biến nhất trên toàn thế giới, với tỷ lệ mắc trọn đời và 12 tháng cao và thường khởi phát sớm; Khảo sát Tái bản Bệnh đồng mắc Quốc gia đã ghi nhận tần suất cao và bệnh đồng mắc rộng rãi của chúng trong dân số Hoa Kỳ. Rối loạn ám ảnh cưỡng chế và rối loạn căng thẳng sau chấn thương ít phổ biến hơn nhưng gây ra tính mãn tính và tàn tật đáng kể.

Evidence & guidelines

Liệu pháp hành vi nhận thức, đặc biệt là các phương pháp dựa trên phơi nhiễm, và thuốc serotonergic (SSRIs/SNRIs) có cơ sở bằng chứng mạnh nhất trong nhóm này; các phân tích tổng hợp về CBT cho rối loạn lo âu và các rối loạn liên quan cho thấy hiệu quả mạnh mẽ so với giả dược. Các phân loại chính (DSM-5-TR, ICD-11) định nghĩa các thực thể cấu thành, và các hướng dẫn đặc hiệu cho rối loạn tồn tại cho mỗi chủ đề.

History

Việc nhóm các rối loạn này phản ánh một quá trình tiến hóa dài trong cách phân loại bệnh tâm thần liên quan đến sợ hãi. Các phân loại trước đây coi rối loạn ám ảnh cưỡng chế và các phản ứng chấn thương là rối loạn lo âu; DSM-5 (2013) đã tổ chức lại chúng thành các chương liền kề nhưng riêng biệt – Rối loạn lo âu, Rối loạn ám ảnh cưỡng chế và các rối loạn liên quan, và Rối loạn liên quan đến chấn thương và căng thẳng – công nhận cả mối quan hệ và sự khác biệt của chúng. Lĩnh vực này tuân theo cấu trúc đương đại đó.

Debates

Nên tách biệt rối loạn ám ảnh cưỡng chế và các rối loạn liên quan đến chấn thương khỏi các rối loạn lo âu một cách rõ ràng đến mức nào?

DSM-5 đã chia các tình trạng này thành các chương riêng biệt dựa trên cơ sở cơ chế và đáp ứng điều trị khác nhau, nhưng các rối loạn này chia sẻ mạch sợ hãi, bệnh đồng mắc thường xuyên và các can thiệp chồng chéo, và ranh giới tối ưu vẫn còn đang được tranh luận.

Key figures

• Michelle Craske
• Murray Stein
• Edna Foa
• David Clark
• Ronald Kessler

Seminal works

• kessler-2005
• craske-2017
• penninx-2021

Frequently asked questions

Tại sao rối loạn ám ảnh cưỡng chế và PTSD được nhóm với các rối loạn lo âu ở đây?

Chúng chia sẻ các hệ thống sợ hãi và lo âu bị rối loạn điều hòa, bệnh đồng mắc thường xuyên và các phương pháp điều trị chồng chéo. Trong DSM-5-TR, chúng nằm trong ba chương liền kề, và lĩnh vực tham khảo này xem xét chúng cùng nhau trong khi vẫn giữ mỗi rối loạn là một chủ đề riêng biệt.

Những phương pháp điều trị nào có hiệu quả trong các rối loạn này?

Liệu pháp hành vi nhận thức dựa trên phơi nhiễm và thuốc serotonergic (SSRIs/SNRIs) có cơ sở bằng chứng rộng nhất, mặc dù phác đồ cụ thể khác nhau tùy theo rối loạn. Mục này tóm tắt bằng chứng và không đưa ra lời khuyên điều trị cá nhân.