Rối loạn căng thẳng sau sang chấn

Rối loạn căng thẳng sau sang chấn (PTSD) là một rối loạn tâm thần có thể phát triển sau khi tiếp xúc với một sự kiện cực kỳ đe dọa hoặc kinh hoàng, đặc trưng bởi việc tái trải nghiệm dai dẳng sang chấn, cố ý tránh các yếu tố gợi nhớ và cảm giác bị đe dọa hiện tại được đánh dấu bằng sự kích thích tăng cao. Mục này trình bày PTSD trong lĩnh vực điều dưỡng sức khỏe tâm thần và quá trình phục hồi; việc điều trị PTSD rộng hơn về mặt lâm sàng-tâm thần học được đề cập trong mục tâm thần học.

Definition

PTSD là một rối loạn có thể phát sinh sau khi tiếp xúc với một sự kiện hoặc tình huống có tính chất đe dọa hoặc thảm khốc đặc biệt, được xác định bởi ba yếu tố cốt lõi: tái trải nghiệm sự kiện trong hiện tại (ký ức xâm nhập, hồi tưởng, ác mộng), tránh các yếu tố gợi nhớ sang chấn và cảm giác dai dẳng về mối đe dọa hiện tại tăng cao.

Scope

Mục này bao gồm các đặc điểm lâm sàng cốt lõi của PTSD, cách nhận biết và sàng lọc, cũng như vị trí của nó trong lộ trình sang chấn và phục hồi trong chăm sóc điều dưỡng. Nó định vị PTSD là một – chứ không phải là duy nhất – kết quả của việc tiếp xúc với sang chấn. Đây là một tài liệu tham khảo và tổng quan giáo dục; nó không cung cấp danh sách kiểm tra tiêu chí chẩn đoán để tự chẩn đoán, liều lượng hoặc lời khuyên điều trị cá nhân hóa.

Core questions

• Điều gì phân biệt PTSD với một phản ứng bình thường, có giới hạn thời gian đối với một sự kiện sang chấn?
• Các cụm triệu chứng cốt lõi được công nhận của PTSD là gì?
• PTSD được nhận diện và sàng lọc như thế nào trong các cơ sở lâm sàng?
• PTSD liên quan như thế nào đến các biểu hiện phức tạp sau sang chấn kéo dài hoặc lặp đi lặp lại?

Key concepts

• Tái trải nghiệm (xâm nhập, hồi tưởng, ác mộng)
• Tránh các yếu tố gợi nhớ sang chấn
• Cảm giác bị đe dọa hiện tại / tăng kích thích
• Thay đổi tiêu cực trong nhận thức và tâm trạng
• PTSD phức tạp
• Công cụ sàng lọc (ví dụ: PCL-5)
• Khởi phát chậm

Mechanisms

PTSD được hiểu là sự thất bại của quá trình phục hồi bình thường sau sang chấn, trong đó ký ức về sự kiện vẫn được đặt trong bối cảnh thời gian kém và liên tục được tái kích hoạt như thể mối đe dọa đang hiện diện. Yehuda và các đồng nghiệp (2015) mô tả các hệ thống thần kinh sinh học đóng góp – bao gồm sự thay đổi trong điều kiện hóa và dập tắt nỗi sợ hãi, và rối loạn điều hòa các mạch hormone căng thẳng và kích thích – cùng với các yếu tố nhận thức và xã hội. Shalev và các đồng nghiệp (2017) tóm tắt cách các phản ứng căng thẳng cấp tính ở hầu hết mọi người tự giải quyết, trong khi ở một nhóm nhỏ, các triệu chứng vẫn tồn tại và củng cố thành rối loạn. Herman (1992) lập luận rằng sang chấn giữa các cá nhân kéo dài, lặp đi lặp lại có thể tạo ra một bức tranh 'phức tạp' rộng hơn liên quan đến rối loạn điều hòa cảm xúc, khái niệm bản thân và các mối quan hệ, một cấu trúc hiện được phản ánh trong PTSD phức tạp.

Clinical relevance

Việc nhận biết PTSD rất quan trọng trong điều dưỡng vì những người tiếp xúc với sang chấn phổ biến ở nhiều môi trường và rối loạn này có thể điều trị được, tuy nhiên nó thường bị bỏ sót khi các biểu hiện bị chi phối bởi các than phiền khác. Các công cụ sàng lọc đã được xác nhận như PCL-5 (Blevins et al., 2015) hỗ trợ nhận biết. Mục này giải thích khái niệm và cách nhận diện nó; nó không phải là một công cụ chẩn đoán và không đưa ra hướng dẫn điều trị cá nhân hóa – việc đánh giá và quản lý đòi hỏi phải có đánh giá lâm sàng đủ tiêu chuẩn.

Epidemiology

Mặc dù việc tiếp xúc với các sự kiện có khả năng gây sang chấn là phổ biến trong suốt cuộc đời, nhưng chỉ một thiểu số những người tiếp xúc phát triển PTSD, và tỷ lệ này thay đổi tùy theo loại sang chấn, cao hơn sau bạo lực giữa các cá nhân so với nhiều sự kiện khác. Khởi phát thường trong vòng vài tháng sau sang chấn nhưng có thể bị trì hoãn, và diễn biến từ tự thuyên giảm đến một tình trạng mãn tính, tái phát (Yehuda et al., 2015; Shalev et al., 2017).

History

PTSD đã được đưa vào danh mục bệnh học chính thức vào năm 1980, củng cố các mô tả trước đó về căng thẳng chiến đấu, rối loạn thần kinh do sang chấn và các di chứng của thảm họa và bạo lực giữa các cá nhân. Các sửa đổi sau đó đã tinh chỉnh cấu trúc triệu chứng của nó, và ICD-11 đã đưa ra một định nghĩa chặt chẽ hơn cùng với một chẩn đoán riêng biệt về PTSD phức tạp, dựa trên khái niệm của Herman năm 1992 về các rối loạn sau sang chấn kéo dài.

Debates

PTSD phức tạp có khác biệt với PTSD không?

ICD-11 công nhận PTSD phức tạp là một chẩn đoán riêng biệt với các rối loạn bổ sung trong tự tổ chức, trong khi một số người lập luận rằng ranh giới với PTSD và với các rối loạn khác vẫn không chắc chắn và các cấu trúc này chồng chéo đáng kể.

Key figures

• Rachel Yehuda
• Arieh Shalev
• Judith Herman

Seminal works

• yehuda-2015
• shalev-2017
• herman-1992

Frequently asked questions

PTSD khác với phản ứng bình thường đối với một sự kiện đáng sợ như thế nào?

Căng thẳng cấp tính, ký ức xâm nhập và tăng kích thích là phổ biến trong những ngày và tuần sau một sự kiện sang chấn và thường giảm dần. PTSD được chẩn đoán khi các đặc điểm này kéo dài, gây suy giảm đáng kể và bao gồm việc tái trải nghiệm sự kiện như thể nó đang xảy ra trong hiện tại cùng với sự tránh né và cảm giác đe dọa liên tục.

PTSD phức tạp là gì?

PTSD phức tạp, được công nhận trong ICD-11, bao gồm các đặc điểm cốt lõi của PTSD cộng với các rối loạn dai dẳng trong điều hòa cảm xúc, khái niệm bản thân và các mối quan hệ, thường là sau sang chấn kéo dài hoặc lặp đi lặp lại mà việc thoát ra là khó khăn. Chẩn đoán đòi hỏi phải có đánh giá lâm sàng đủ tiêu chuẩn.