Rối loạn lo âu lan tỏa

Rối loạn lo âu lan tỏa (GAD) được đặc trưng bởi sự lo lắng dai dẳng, quá mức và khó kiểm soát về các vấn đề hàng ngày, kèm theo các triệu chứng về thể chất và nhận thức như bồn chồn, mệt mỏi, căng cơ và khó tập trung. Sự lo lắng này không tương xứng với hoàn cảnh thực tế và kéo dài trong nhiều tháng, điều này phân biệt GAD với lo âu thông thường. Đây là một rối loạn phổ biến, thường mạn tính, thường xuyên đi kèm với trầm cảm và các rối loạn lo âu khác.

Definition

Rối loạn lo âu lan tỏa là một tình trạng được đánh dấu bởi sự lo lắng quá mức, dai dẳng và không thể kiểm soát về nhiều lĩnh vực trong cuộc sống, xuất hiện hầu hết các ngày trong ít nhất sáu tháng và kèm theo các triệu chứng như bồn chồn, mệt mỏi, dễ cáu kỉnh, căng cơ và rối loạn giấc ngủ, gây ra sự đau khổ hoặc suy giảm chức năng đáng kể về mặt lâm sàng.

Scope

Mục này bao gồm định nghĩa lâm sàng, các đặc điểm cốt lõi, cơ chế, dịch tễ học và cơ sở bằng chứng của GAD như một thực thể chẩn đoán riêng biệt trong nhóm rối loạn lo âu. Nó đề cập đến bản chất của sự lo lắng bệnh lý và tỷ lệ đồng mắc cao của rối loạn, đồng thời tóm tắt bằng chứng về điều trị tâm lý và dược lý ở cấp độ quần thể. Đây là tài liệu tham khảo-giáo dục và không cung cấp hướng dẫn chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Core questions

• Sự lo lắng bệnh lý, lan tỏa được phân biệt với lo âu bình thường và với lo lắng giới hạn ở một đối tượng ám ảnh duy nhất như thế nào?
• Những quá trình nhận thức và thần kinh sinh học nào duy trì sự lo lắng mạn tính?
• Tại sao GAD thường xuyên đi kèm với trầm cảm nặng?
• Những can thiệp nào có bằng chứng mạnh nhất trong GAD?

Key concepts

• Lo lắng quá mức, không thể kiểm soát
• Diễn biến mạn tính và mức độ nghiêm trọng dao động
• Căng thẳng cơ thể và các triệu chứng tự chủ
• Không dung nạp sự không chắc chắn
• Trầm cảm đồng mắc
• Suy giảm chức năng

Key theories

Lo lắng như một sự tránh né nhận thức

Các mô hình có ảnh hưởng đề xuất rằng sự lo lắng mạn tính hoạt động một phần như một hoạt động ngôn ngữ-ngôn ngữ làm giảm hình ảnh sống động và kích thích thể chất, do đó tự củng cố tiêu cực trong khi ngăn chặn quá trình xử lý cảm xúc - một cơ chế giúp giải thích tại sao sự lo lắng dai dẳng và khó kiểm soát.

Mechanisms

GAD được hiểu là một rối loạn của hệ thống sợ hãi và lo âu, trong đó sự lo lắng trở nên lan tỏa và tự duy trì thay vì gắn liền với một mối đe dọa cụ thể. Các mô hình nhận thức nhấn mạnh sự không dung nạp sự không chắc chắn và vai trò của sự lo lắng như một chiến lược nghịch lý duy trì lo âu bằng cách ngăn chặn quá trình xử lý cảm xúc của các kết quả đáng sợ. Các giải thích thần kinh sinh học liên quan đến chức năng bị thay đổi trong các mạch tiền đình-hạch hạnh nhân và sự rối loạn điều hòa của hệ thống serotonergic, noradrenergic và GABAergic, phù hợp với phản ứng của GAD với các tác nhân serotonergic.

Clinical relevance

GAD là một biểu hiện thường gặp trong chăm sóc ban đầu, nơi nó thường xuất hiện với các than phiền về thể chất và cùng với trầm cảm, và nó góp phần đáng kể vào tình trạng khuyết tật và việc sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Mục này mô tả cách rối loạn được định nghĩa và nghiên cứu để hỗ trợ việc hiểu và đánh giá bằng chứng; nó không phải là cơ sở cho chẩn đoán hoặc quyết định điều trị cá nhân.

Epidemiology

GAD là một trong những rối loạn lo âu phổ biến hơn, với tỷ lệ mắc trọn đời và 12 tháng đáng kể trong các cuộc khảo sát dân số chung như National Comorbidity Survey Replication, tỷ lệ nữ giới cao hơn, và thường xuyên đồng mắc với trầm cảm nặng và các rối loạn lo âu khác. Khởi phát thường dần dần và diễn biến có xu hướng mạn tính và dao động.

Evidence & guidelines

Liệu pháp hành vi nhận thức và thuốc serotonergic (SSRIs và SNRIs) là những phương pháp điều trị được hỗ trợ tốt nhất, với bằng chứng phân tích tổng hợp cho CBT trên các rối loạn lo âu và các rối loạn liên quan. Các tiêu chí chẩn đoán được quy định trong DSM-5-TR và ICD-11 (trong đó GAD được mã hóa 6B00), và các hướng dẫn lâm sàng cụ thể cho rối loạn tồn tại; mục này tóm tắt cơ sở bằng chứng hơn là khuyến nghị một phác đồ.

History

GAD xuất hiện như một chẩn đoán riêng biệt trong DSM-III (1980) khi danh mục rộng lớn của rối loạn lo âu thần kinh được chia nhỏ, ban đầu là một danh mục còn lại và sau đó được tinh chỉnh xung quanh đặc điểm trung tâm của sự lo lắng quá mức, không thể kiểm soát. Các sửa đổi tiếp theo đã củng cố tiêu chí lo lắng và yêu cầu về tính mạn tính, và các phân loại hiện đại (DSM-5-TR, ICD-11) coi nó là một rối loạn lo âu được xác định.

Debates

GAD được hiểu tốt hơn là một rối loạn độc lập hay là một phần của một chiều hướng nội hóa chung với trầm cảm?

Tỷ lệ đồng mắc rất cao và sự dễ bị tổn thương về di truyền và tính khí chung giữa GAD và trầm cảm nặng đã khiến một số người đặt câu hỏi về sự phân tách theo thể loại của chúng, trong khi những người khác duy trì rằng các đặc điểm nhận thức riêng biệt như lo lắng bệnh lý biện minh cho một chẩn đoán riêng biệt.

Key figures

• Murray Stein
• Michelle Craske
• Thomas Borkovec
• Ronald Kessler

Seminal works

• kessler-2005
• stein-2015
• craske-2017

Frequently asked questions

Rối loạn lo âu lan tỏa khác với lo lắng hàng ngày như thế nào?

Trong GAD, sự lo lắng quá mức, khó kiểm soát, bao trùm nhiều lĩnh vực trong cuộc sống, kéo dài hầu hết các ngày trong ít nhất sáu tháng và kèm theo các triệu chứng như bồn chồn, mệt mỏi và căng cơ gây ra đau khổ hoặc suy giảm chức năng - những đặc điểm này phân biệt nó với sự lo lắng thông thường, tương xứng.

Tại sao GAD thường xảy ra cùng với trầm cảm?

GAD và trầm cảm nặng có chung các yếu tố dễ bị tổn thương về di truyền, tính khí và nhận thức, điều này được phản ánh trong tỷ lệ đồng mắc cao của chúng trong các nghiên cứu dịch tễ học. Sự chồng chéo này là một chủ đề tranh luận phân loại đang diễn ra.