Rối loạn căng thẳng sau sang chấn

Rối loạn căng thẳng sau sang chấn (PTSD) là một rối loạn liên quan đến sang chấn có thể phát triển sau khi trẻ em hoặc thanh thiếu niên tiếp xúc với cái chết thực tế hoặc bị đe dọa, chấn thương nghiêm trọng hoặc các sang chấn nghiêm trọng khác. Rối loạn này được đặc trưng bởi việc tái trải nghiệm dai dẳng sự kiện, tránh né các yếu tố gợi nhớ, những thay đổi tiêu cực trong tâm trạng và suy nghĩ, và tăng cường kích thích kéo dài rất lâu sau thời điểm xảy ra sang chấn. Ở người trẻ tuổi, những đặc điểm này được định hình bởi giai đoạn phát triển, vì vậy biểu hiện có thể khác với những gì thấy ở người lớn.

Definition

Rối loạn căng thẳng sau sang chấn là một rối loạn tâm thần xảy ra sau khi tiếp xúc với một sự kiện sang chấn và được xác định bởi sự xâm nhập dai dẳng (tái trải nghiệm), tránh né các yếu tố gợi nhớ sang chấn, những thay đổi tiêu cực trong nhận thức và tâm trạng, và những thay đổi rõ rệt trong kích thích và phản ứng kéo dài hơn một tháng và gây ra đau khổ hoặc suy giảm đáng kể.

Scope

Mục này đề cập đến PTSD như biểu hiện ở thời thơ ấu và thanh thiếu niên: mức độ tiếp xúc sang chấn cần thiết, các cụm triệu chứng xác định rối loạn, cách biểu hiện thay đổi theo tuổi và cách nó được định vị trong các rối loạn liên quan đến sang chấn và căng thẳng. Đây là mô tả tham khảo về tình trạng và cơ sở bằng chứng của nó, không phải hướng dẫn lâm sàng hoặc điều trị.

Key concepts

• Tiêu chí tiếp xúc sang chấn
• Xâm nhập và tái trải nghiệm
• Tránh né các yếu tố gợi nhớ sang chấn
• Những thay đổi tiêu cực trong nhận thức và tâm trạng
• Tăng kích thích và phản ứng
• Ngưỡng thời gian một tháng
• Biểu hiện được điều chỉnh theo sự phát triển ở trẻ nhỏ
• Tái trải nghiệm được thể hiện qua trò chơi ở thời thơ ấu

Mechanisms

PTSD được khái niệm hóa như một sự thất bại của quá trình phục hồi bình thường sau hầu hết các lần tiếp xúc sang chấn: thay vì nỗi sợ hãi và đau khổ giảm dần, ký ức sang chấn vẫn dễ dàng bị kích hoạt và xâm nhập, các yếu tố gợi nhớ bị tránh né, và hệ thống kích thích của cơ thể vẫn ở mức cao. Các mô tả đương đại mô tả sự rối loạn trong học tập và dập tắt nỗi sợ hãi, trong việc xử lý và đặt bối cảnh các ký ức sang chấn, và trong mạch phát hiện mối đe dọa, trên nền tảng của tính dễ bị tổn thương về di truyền và môi trường. Ở trẻ nhỏ, các quá trình này được thể hiện theo những cách đặc trưng theo giai đoạn phát triển: tái trải nghiệm có thể xuất hiện dưới dạng chơi lặp đi lặp lại theo chủ đề sang chấn, và đau khổ có thể biểu hiện dưới dạng thoái lui, những nỗi sợ hãi mới hoặc thay đổi hành vi thay vì báo cáo bằng lời nói, đó là lý do tại sao các phương pháp chẩn đoán nhạy cảm với sự phát triển đã được đề xuất cho thời thơ ấu.

Clinical relevance

PTSD là một trong những chẩn đoán trung tâm được xem xét khi một đứa trẻ có biểu hiện đau khổ dai dẳng sau sang chấn, và việc nhận biết biểu hiện đa dạng theo giai đoạn phát triển của nó là quan trọng để đánh giá chính xác. Bởi vì tiếp xúc là một phần của định nghĩa, tiền sử sang chấn là không thể thiếu đối với cách xác định rối loạn. Mục này mô tả tình trạng và cơ sở bằng chứng của nó; nó không cung cấp các tiêu chí chẩn đoán để sử dụng cá nhân hoặc khuyến nghị điều trị.

Epidemiology

Hầu hết trẻ em và thanh thiếu niên tiếp xúc với một sự kiện có khả năng gây sang chấn không phát triển PTSD; nguy cơ tăng lên theo mức độ nghiêm trọng, tính chất mãn tính và tính chất giữa các cá nhân của sang chấn. Bị ngược đãi, tấn công và tiếp xúc lặp đi lặp lại có nguy cơ cao hơn các sự kiện đơn lẻ, và PTSD thường xảy ra đồng thời với trầm cảm và các tình trạng lo âu khác.

History

PTSD đã được đưa vào phân loại tâm thần chính thức trong DSM-III vào năm 1980, tổng hợp các quan sát trước đó về các hội chứng sau chiến đấu và sau thảm họa. Việc nhận ra rằng trẻ nhỏ thể hiện sang chấn khác nhau đã phát triển trong suốt những năm 1990, được minh họa bằng các đề xuất của Scheeringa và các đồng nghiệp về các tiêu chí nhạy cảm với sự phát triển, và các phân loại sau này như DSM-5 và ICD-11 đã kết hợp các cân nhắc về sự phát triển và nhóm PTSD vào các rối loạn liên quan cụ thể đến căng thẳng.

Debates

Nên chẩn đoán PTSD ở trẻ rất nhỏ như thế nào?

Các tiêu chí tiêu chuẩn dành cho người lớn dựa vào báo cáo bằng lời nói về những trải nghiệm bên trong mà trẻ nhỏ không dễ dàng đưa ra; các phương pháp được điều chỉnh theo sự phát triển, dựa trên hành vi đã được đề xuất để nắm bắt các phản ứng sang chấn ở trẻ sơ sinh và thời thơ ấu, và cách tốt nhất để xác định rối loạn ở những lứa tuổi này vẫn là một câu hỏi đang được nghiên cứu.

Seminal works

• shalev-2017
• scheeringa-1995
• cohen-2010

Frequently asked questions

PTSD khác với phản ứng bình thường đối với một sự kiện đáng sợ như thế nào?

Đau khổ ngắn ngủi sau sang chấn là phổ biến và thường giảm dần; PTSD được chẩn đoán khi việc tái trải nghiệm, tránh né, thay đổi tâm trạng tiêu cực và tăng kích thích kéo dài hơn một tháng và gây ra đau khổ hoặc suy giảm đáng kể.

Trẻ nhỏ có thể mắc PTSD ngay cả khi chúng không thể mô tả những gì đã xảy ra không?

Có. Ở thời thơ ấu, các phản ứng sang chấn thường được thể hiện qua trò chơi lặp đi lặp lại theo chủ đề sang chấn, thoái lui, những nỗi sợ hãi mới hoặc thay đổi hành vi thay vì báo cáo bằng lời nói, đó là lý do tại sao các phương pháp chẩn đoán nhạy cảm với sự phát triển đã được phát triển.