Liệu pháp tâm lý và Can thiệp hành vi đối với lo âu

Mục này bao gồm các phương pháp điều trị tâm lý và hành vi được sử dụng cho các rối loạn lo âu, rối loạn ám ảnh cưỡng chế và rối loạn liên quan đến chấn thương. Điểm chung của chúng là sự đối mặt có hệ thống, lặp đi lặp lại với các tình huống, cảm giác, suy nghĩ hoặc ký ức đáng sợ – phơi nhiễm – kết hợp với các kỹ thuật nhận thức nhằm sửa đổi các đánh giá thảm khốc. Liệu pháp hành vi nhận thức và các biến thể dựa trên phơi nhiễm của nó là những phương pháp điều trị tâm lý được nghiên cứu rộng rãi nhất trong nhóm rối loạn này và tạo thành xương sống trị liệu tâm lý của chăm sóc đương đại.

Definition

Liệu pháp tâm lý và các can thiệp hành vi đối với lo âu là các phương pháp điều trị tâm lý có cấu trúc – nổi bật nhất là liệu pháp hành vi nhận thức và các phương pháp dựa trên phơi nhiễm – nhằm mục đích giảm nỗi sợ hãi bệnh lý và sự né tránh bằng cách hướng dẫn bệnh nhân đối mặt với các kích thích đáng sợ và sửa đổi những niềm tin không phù hợp duy trì sự lo âu.

Scope

Mục này mô tả các nguyên tắc, cơ chế và cơ sở bằng chứng của các can thiệp trị liệu tâm lý cho các rối loạn liên quan đến sợ hãi và chấn thương, bao gồm liệu pháp phơi nhiễm, phơi nhiễm và ngăn chặn phản ứng, tái cấu trúc nhận thức và các phác đồ tập trung vào chấn thương như phơi nhiễm kéo dài và liệu pháp xử lý nhận thức. Đây là một chủ đề về phương pháp luận và giáo dục tham khảo; nó tóm tắt cách các phương pháp điều trị này hoạt động và mức độ mạnh mẽ của bằng chứng, chứ không phải cách cung cấp liệu pháp cho một cá nhân.

Core questions

• Nguyên tắc trị liệu chung giữa các phương pháp điều trị lo âu, OCD và PTSD là gì?
• Phơi nhiễm tạo ra sự giảm sợ hãi lâu dài như thế nào?
• Các thành phần nhận thức và hành vi kết hợp với nhau trong CBT như thế nào?
• Bằng chứng cho các can thiệp này mạnh mẽ và có thể khái quát hóa đến mức nào?

Key concepts

• Liệu pháp phơi nhiễm
• Phơi nhiễm và ngăn chặn phản ứng
• Tái cấu trúc nhận thức
• Thích nghi và dập tắt
• Vi phạm kỳ vọng
• CBT tập trung vào chấn thương (phơi nhiễm kéo dài, liệu pháp xử lý nhận thức)
• Cung cấp theo từng bước và có thể mở rộng

Key theories

Lý thuyết xử lý cảm xúc

Foa và Kozak đề xuất rằng nỗi sợ hãi được biểu diễn dưới dạng một mạng lưới ký ức phải được kích hoạt và sau đó được cập nhật bằng thông tin sửa chữa, bác bỏ để nỗi sợ hãi giảm bớt; giải thích này giải thích tại sao phơi nhiễm hiệu quả vừa liên quan đến tài liệu đáng sợ vừa cung cấp những trải nghiệm vi phạm kỳ vọng của bệnh nhân.

Mô hình học tập ức chế của sự dập tắt

Lý thuyết học tập đương đại coi phơi nhiễm không phải là xóa bỏ ký ức sợ hãi ban đầu mà là xây dựng các liên kết an toàn mới, cạnh tranh để ức chế nó; điều này định hình lại phơi nhiễm xung quanh việc tối đa hóa sự vi phạm kỳ vọng và khả năng truy xuất của việc học mới trên các ngữ cảnh.

Mechanisms

Các can thiệp này hoạt động bằng cách thay đổi các liên kết đã học duy trì nỗi sợ hãi. Trong phơi nhiễm, việc tiếp xúc lặp đi lặp lại, có cấu trúc với các kích thích đáng sợ – các tình huống bên ngoài, cảm giác cơ thể, suy nghĩ xâm nhập hoặc ký ức chấn thương – cho phép học hỏi an toàn mới ức chế phản ứng sợ hãi ban đầu; trong phơi nhiễm và ngăn chặn phản ứng đối với OCD, việc ngăn chặn hành vi cưỡng chế cho phép bệnh nhân học được rằng kết quả đáng sợ không xảy ra. Các thành phần nhận thức nhắm vào các đánh giá thảm khốc thúc đẩy sự lo âu. Các lý thuyết xử lý cảm xúc và học tập ức chế cung cấp các giải thích bổ sung về lý do tại sao các thủ tục này làm giảm nỗi sợ hãi.

Clinical relevance

Các phương pháp điều trị tâm lý là trung tâm trong việc quản lý các rối loạn lo âu, ám ảnh cưỡng chế và liên quan đến chấn thương và được khuyến nghị là lựa chọn hàng đầu trong nhiều hướng dẫn cụ thể về rối loạn. Mục này mô tả các can thiệp và cơ sở bằng chứng của chúng cho mục đích giáo dục và đánh giá; nó không hướng dẫn người đọc về cách cung cấp liệu pháp hoặc lựa chọn điều trị cho một cá nhân.

Evidence & guidelines

Các phân tích tổng hợp nhất quán ủng hộ liệu pháp hành vi nhận thức trên các rối loạn lo âu và các rối loạn liên quan, bao gồm bằng chứng có kiểm soát giả dược, và các phác đồ cụ thể như phơi nhiễm kéo dài được ủng hộ cho PTSD và phơi nhiễm và ngăn chặn phản ứng cho OCD. Các nỗ lực triển khai quy mô lớn, chẳng hạn như chương trình IAPT của Anh, đã chứng minh rằng các liệu pháp tâm lý dựa trên bằng chứng có thể được cung cấp ở quy mô dân số. Mục này tóm tắt cơ sở bằng chứng chứ không cung cấp hướng dẫn điều trị.

History

Điều trị hành vi đối với lo âu phát triển từ lý thuyết học tập giữa thế kỷ XX và phương pháp giải mẫn cảm có hệ thống của Joseph Wolpe, phát triển thành các phương pháp phơi nhiễm rộng hơn. Cuộc cách mạng nhận thức do Aaron Beck dẫn đầu đã bổ sung công việc rõ ràng về niềm tin rối loạn chức năng, tạo ra liệu pháp hành vi nhận thức. Lý thuyết xử lý cảm xúc năm 1986 của Foa và Kozak đã cung cấp cho phơi nhiễm một cơ sở lý luận cơ học, các phác đồ tập trung vào chấn thương được phát triển cho PTSD, và các cải tiến sau này dựa trên lý thuyết học tập ức chế; các chương trình như IAPT sau đó đã mở rộng các phương pháp điều trị này để cung cấp cho toàn bộ dân số.

Debates

Việc giảm sợ hãi trong quá trình phơi nhiễm (thích nghi) có cần thiết cho kết quả tốt không?

Các giải thích truyền thống nhấn mạnh sự thích nghi trong phiên, nhưng các phương pháp học tập ức chế cho rằng sự vi phạm kỳ vọng và học tập an toàn mới, thay vì mức độ giảm sợ hãi trong một phiên, dự đoán tốt nhất lợi ích lâu dài, với những hàm ý về cách thiết kế phơi nhiễm.

Key figures

• Edna Foa
• David M. Clark
• Stefan Hofmann
• Michelle Craske
• Aaron Beck

Seminal works

• foa-kozak-1986
• hofmann-2012
• powers-2010

Frequently asked questions

Các phương pháp điều trị lo âu, OCD và PTSD có điểm gì chung?

Chúng có chung nguyên tắc cốt lõi là phơi nhiễm – đối mặt một cách có hệ thống với các tình huống, cảm giác, suy nghĩ hoặc ký ức đáng sợ – kết hợp với các kỹ thuật nhận thức nhằm sửa đổi các niềm tin thảm khốc. Phác đồ cụ thể khác nhau tùy theo rối loạn, chẳng hạn như phơi nhiễm và ngăn chặn phản ứng đối với OCD hoặc phơi nhiễm kéo dài đối với PTSD.

Liệu pháp phơi nhiễm làm giảm nỗi sợ hãi như thế nào?

Việc tiếp xúc lặp đi lặp lại, có cấu trúc với tài liệu đáng sợ cho phép người đó xây dựng việc học an toàn mới ức chế phản ứng sợ hãi ban đầu và bác bỏ các kỳ vọng thảm khốc. Mục này giải thích cơ chế và bằng chứng chứ không cung cấp hướng dẫn về cách cung cấp liệu pháp.