Rối loạn ám ảnh cưỡng chế

Rối loạn ám ảnh cưỡng chế (OCD) được đặc trưng bởi các ám ảnh – những suy nghĩ, hình ảnh hoặc thôi thúc tái diễn, xâm nhập, không mong muốn gây ra lo âu rõ rệt – và các hành vi cưỡng chế – những hành vi lặp đi lặp lại hoặc hành động tinh thần được thực hiện để giảm bớt lo âu đó hoặc để ngăn chặn một sự kiện đáng sợ. Các hành vi này thường được nhận định là quá mức hoặc không hợp lý nhưng lại khó cưỡng lại, và chúng tiêu tốn thời gian cũng như làm suy giảm chức năng. Trong DSM-5, OCD đứng đầu một chương riêng biệt về rối loạn ám ảnh cưỡng chế và các rối loạn liên quan, tách biệt khỏi các rối loạn lo âu.

Definition

Rối loạn ám ảnh cưỡng chế là một tình trạng được định nghĩa bởi sự hiện diện của ám ảnh, cưỡng chế, hoặc cả hai, gây tốn thời gian hoặc gây ra căng thẳng hoặc suy giảm chức năng đáng kể về mặt lâm sàng, trong đó ám ảnh là những suy nghĩ, thôi thúc hoặc hình ảnh xâm nhập tái diễn và cưỡng chế là những hành vi lặp đi lặp lại hoặc hành động tinh thần mà người bệnh cảm thấy bị thúc đẩy phải thực hiện để đáp lại một ám ảnh hoặc các quy tắc cứng nhắc.

Scope

Mục này bao gồm các đặc điểm lâm sàng của ám ảnh và cưỡng chế, mạch vỏ-thể vân-đồi thị-vỏ não và các quá trình học tập liên quan đến OCD, dịch tễ học và các khía cạnh triệu chứng phổ biến của nó, cũng như bằng chứng về điều trị. Đây là tài liệu tham khảo-giáo dục và không cung cấp hướng dẫn chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Core questions

• Ám ảnh và cưỡng chế liên quan đến nhau về mặt chức năng như thế nào?
• Tại sao các hành vi cưỡng chế lại khó thay đổi đến vậy mặc dù được nhận định là quá mức?
• Những mạch não và quá trình học tập nào có liên quan đến OCD?
• Những phương pháp điều trị nào có bằng chứng mạnh mẽ nhất trong OCD?

Key concepts

• Ám ảnh
• Cưỡng chế và nghi thức
• Phơi nhiễm và ngăn chặn phản ứng
• Trách nhiệm quá mức và đánh giá mối đe dọa
• Mạch vỏ-thể vân-đồi thị-vỏ não
• Các khía cạnh triệu chứng (ô nhiễm, gây hại, đối xứng, suy nghĩ cấm kỵ)

Key theories

Củng cố tiêu cực của các hành vi cưỡng chế

Các giải thích về học tập cho rằng các hành vi cưỡng chế được duy trì vì chúng tạm thời làm giảm căng thẳng do ám ảnh gây ra; sự giảm nhẹ tức thì này củng cố tiêu cực nghi thức trong khi ngăn cản người bệnh nhận ra rằng kết quả đáng sợ không xảy ra, cung cấp cơ sở lý luận cho phơi nhiễm và ngăn chặn phản ứng.

Mechanisms

OCD có liên quan đến rối loạn chức năng trong các mạch vỏ-thể vân-đồi thị-vỏ não, bao gồm vỏ não ổ mắt-trán, vỏ não vành đai trước và thể vân, cũng như sự tham gia của hệ serotonergic được phản ánh qua phản ứng của rối loạn với các thuốc ức chế tái hấp thu serotonin. Các giải thích nhận thức-hành vi nhấn mạnh các đánh giá sai lệch về những suy nghĩ xâm nhập – chẳng hạn như trách nhiệm quá mức và đánh giá quá cao mối đe dọa – và sự củng cố tiêu cực của các hành vi cưỡng chế, vốn làm giảm căng thẳng tạm thời trong khi ngăn cản việc học tập điều chỉnh. Các triệu chứng thường tập hợp thành các khía cạnh dễ nhận biết như ô nhiễm/rửa, gây hại/kiểm tra và đối xứng/sắp xếp.

Clinical relevance

OCD thường là mãn tính và có thể gây tàn tật nghiêm trọng, và nó thường bị bỏ sót do người bệnh có thể che giấu triệu chứng. Mục này mô tả cách rối loạn được định nghĩa và nghiên cứu để hỗ trợ sự hiểu biết và đánh giá bằng chứng; nó không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị một cá nhân.

Epidemiology

OCD có tỷ lệ mắc trọn đời vào khoảng vài phần trăm dân số, với khởi phát thường ở thời thơ ấu, thanh thiếu niên hoặc đầu tuổi trưởng thành, phân bố giới tính tương đối đồng đều nói chung, và thường xuyên có bệnh đồng mắc với trầm cảm, các rối loạn lo âu khác và rối loạn tic. Diễn biến thường là mãn tính và dao động.

Evidence & guidelines

Liệu pháp hành vi nhận thức tập trung vào phơi nhiễm và ngăn chặn phản ứng, cùng với thuốc serotonergic (SSRIs và clomipramine), là những phương pháp điều trị được hỗ trợ tốt nhất, với bằng chứng phân tích tổng hợp cho CBT trong OCD và các rối loạn liên quan. DSM-5-TR đặt OCD trong chương rối loạn ám ảnh cưỡng chế và các rối loạn liên quan, và ICD-11 mã hóa là 6B20; mục này tóm tắt cơ sở bằng chứng hơn là khuyến nghị một phác đồ điều trị.

History

Các hiện tượng ám ảnh cưỡng chế đã được mô tả trong nhiều thế kỷ và từ lâu đã được phân loại trong số các bệnh tâm thần kinh và, trong DSM-III và DSM-IV, trong số các rối loạn lo âu. Công trình nghiên cứu hành vi vào những năm 1960-1980 đã xác lập phơi nhiễm và ngăn chặn phản ứng là một phương pháp điều trị hiệu quả, và lý thuyết xử lý cảm xúc của Foa và Kozak đã cung cấp một khuôn khổ cơ chế. DSM-5 (2013) đã phân loại lại OCD vào một chương riêng biệt về rối loạn ám ảnh cưỡng chế và các rối loạn liên quan.

Debates

OCD nên được phân loại là một rối loạn lo âu hay trong một danh mục riêng?

DSM-5 đã chuyển OCD ra khỏi nhóm rối loạn lo âu vào một chương riêng biệt dựa trên cơ sở mạch thần kinh khác biệt và mối quan hệ với các rối loạn như rối loạn mặc cảm ngoại hình và rối loạn tích trữ, nhưng thành phần lo âu nổi bật và các phương pháp điều trị chung vẫn khiến việc phân loại này còn gây tranh cãi.

Key figures

• Edna Foa
• Dan J. Stein
• Jonathan Abramowitz
• Paul Salkovskis

Seminal works

• foa-kozak-1986
• abramowitz-2009
• stein-2019

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa ám ảnh và cưỡng chế là gì?

Ám ảnh là một suy nghĩ, hình ảnh hoặc thôi thúc tái diễn, xâm nhập, không mong muốn gây ra lo âu; cưỡng chế là một hành vi lặp đi lặp lại hoặc hành động tinh thần được thực hiện để giảm bớt lo âu đó hoặc ngăn chặn một kết quả đáng sợ. Trong OCD, chúng thường xảy ra cùng nhau, với các hành vi cưỡng chế nhằm mục đích trung hòa các ám ảnh.

Tại sao OCD không còn được xếp chung với các rối loạn lo âu trong DSM-5?

DSM-5 đã đặt OCD vào một chương riêng biệt về rối loạn ám ảnh cưỡng chế và các rối loạn liên quan, với lý do có mạch não khác biệt và liên kết với các tình trạng như rối loạn mặc cảm ngoại hình và rối loạn tích trữ, mặc dù OCD vẫn chia sẻ các đặc điểm và phương pháp điều trị với các rối loạn lo âu. Mục này trình bày phân loại mà không đưa ra lời khuyên về chăm sóc cá nhân.