Rối loạn hoảng sợ

Rối loạn hoảng sợ được định nghĩa bởi các cơn hoảng sợ tái diễn, bất ngờ – những đợt sợ hãi hoặc khó chịu dữ dội đột ngột đạt đỉnh trong vòng vài phút – cùng với sự lo lắng dai dẳng về các cơn hoảng sợ tiếp theo hoặc sự thay đổi hành vi không thích nghi để tránh chúng. Bản thân các cơn hoảng sợ liên quan đến các triệu chứng thể chất nổi bật như đánh trống ngực, khó thở, chóng mặt và cảm giác thảm họa sắp xảy ra, mà bệnh nhân thường hiểu sai là dấu hiệu của một trường hợp cấp cứu y tế. Rối loạn hoảng sợ thường phức tạp bởi sự tránh né sợ khoảng trống (agoraphobic avoidance).

Definition

Rối loạn hoảng sợ là một tình trạng đặc trưng bởi các cơn hoảng sợ tái diễn bất ngờ – các giai đoạn riêng biệt của nỗi sợ hãi dữ dội với khởi phát đột ngột và các triệu chứng cơ thể nổi bật – tiếp theo là ít nhất một tháng lo lắng dai dẳng về các cơn hoảng sợ bổ sung hoặc hậu quả của chúng, hoặc bởi sự thay đổi hành vi không thích nghi đáng kể, khi không có một tình trạng nào khác giải thích tốt hơn các cơn hoảng sợ.

Scope

Mục này bao gồm các đặc điểm lâm sàng của các cơn hoảng sợ và rối loạn hoảng sợ, các cơ chế nhận thức và sinh lý thúc đẩy sự hoảng sợ tái diễn, mối quan hệ với chứng sợ khoảng trống, dịch tễ học và cơ sở bằng chứng cho việc điều trị. Đây là tài liệu tham khảo-giáo dục và mô tả cách rối loạn được định nghĩa và nghiên cứu hơn là cung cấp hướng dẫn chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Core questions

• Điều gì phân biệt một cơn hoảng sợ với rối loạn hoảng sợ?
• Tại sao các cơn hoảng sợ bất ngờ lại tái diễn, và nỗi sợ hãi về chính các cơn hoảng sợ đóng vai trò gì?
• Rối loạn hoảng sợ liên quan như thế nào đến chứng sợ khoảng trống và các cảm giác nội cảm (cơ thể)?
• Những phương pháp điều trị nào được hỗ trợ tốt nhất cho rối loạn hoảng sợ?

Key concepts

• Các cơn hoảng sợ bất ngờ
• Lo lắng dự đoán
• Hiểu sai thảm khốc các cảm giác cơ thể
• Nhạy cảm nội cảm
• Tránh né sợ khoảng trống
• Nỗi sợ hãi về nỗi sợ hãi

Key theories

Mô hình nhận thức về sự hoảng sợ

Mô hình nhận thức của Clark đề xuất rằng các cơn hoảng sợ phát sinh từ sự hiểu sai thảm khốc các cảm giác cơ thể lành tính (ví dụ, coi tim đập nhanh là dấu hiệu của một cơn đau tim), điều này khuếch đại sự kích thích trong một vòng luẩn quẩn tự duy trì; mô hình này làm nền tảng cho các phương pháp điều trị nhận thức nhắm vào những hiểu sai này.

Mechanisms

Sự hoảng sợ tái diễn được hiểu là sự rối loạn điều hòa phản ứng sợ hãi, trong đó các tín hiệu cơ thể bên trong có được giá trị đe dọa. Các giải thích nhận thức nhấn mạnh sự hiểu sai thảm khốc các cảm giác nội cảm (interoceptive sensations), tạo ra một vòng luẩn quẩn của sự kích thích leo thang, trong khi các mô hình điều kiện hóa làm nổi bật sự học hỏi nỗi sợ nội cảm và sự phát triển của lo lắng dự đoán và tránh né. Công trình nghiên cứu thần kinh sinh học liên quan đến mạch sợ hãi tập trung vào hạch hạnh nhân (amygdala) và các trung tâm hô hấp và tự chủ ở thân não, và sự hoảng sợ nhạy cảm với sự kích thích bởi các tác nhân làm thay đổi hóa học hô hấp.

Clinical relevance

Bệnh nhân rối loạn hoảng sợ thường đến phòng cấp cứu và chăm sóc ban đầu với đau ngực, đánh trống ngực hoặc khó thở giống như các trường hợp cấp cứu tim mạch hoặc hô hấp, góp phần vào việc sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe cao. Mục này giải thích cách rối loạn được định nghĩa và nghiên cứu để hỗ trợ đánh giá bằng chứng; nó không cung cấp hướng dẫn chẩn đoán hoặc điều trị cho một cá nhân.

Epidemiology

Rối loạn hoảng sợ có tỷ lệ mắc vừa phải trong đời và trong 12 tháng trong các cuộc khảo sát dân số chung như Khảo sát Tái bản Bệnh đồng mắc Quốc gia (National Comorbidity Survey Replication), với khởi phát điển hình vào cuối tuổi vị thành niên và đầu tuổi trưởng thành, tỷ lệ nữ giới cao hơn, và thường xuyên đồng mắc với chứng sợ khoảng trống, các rối loạn lo âu khác và trầm cảm.

Evidence & guidelines

Liệu pháp hành vi nhận thức – bao gồm tiếp xúc nội cảm (interoceptive exposure) và tái cấu trúc nhận thức các hiểu sai thảm khốc – và các loại thuốc serotonergic (SSRIs và SNRIs) là những phương pháp điều trị được hỗ trợ tốt nhất, với sự hỗ trợ phân tích tổng hợp (meta-analytic support) cho CBT trong các rối loạn lo âu và các rối loạn liên quan. DSM-5-TR và ICD-11 (trong đó rối loạn hoảng sợ được mã hóa 6B01) định nghĩa thực thể; mục này tóm tắt cơ sở bằng chứng hơn là khuyến nghị một phác đồ.

History

Rối loạn hoảng sợ được tách ra khỏi lo âu tổng quát trong DSM-III (1980), phản ánh quan sát của Donald Klein rằng các cơn lo âu kịch phát phản ứng khác nhau với thuốc so với lo âu dự đoán mãn tính. Mô hình nhận thức năm 1986 của Clark sau đó đã định hình lại sự hoảng sợ xung quanh sự hiểu sai thảm khốc các cảm giác cơ thể, định hình phương pháp điều trị tâm lý. DSM-5 đã tách rối loạn hoảng sợ và chứng sợ khoảng trống thành các chẩn đoán riêng biệt, một cấu trúc được giữ lại trong DSM-5-TR.

Debates

Rối loạn hoảng sợ và chứng sợ khoảng trống nên được liên hệ như thế nào trong phân loại?

Các hệ thống trước đây thường xếp chứng sợ khoảng trống dưới rối loạn hoảng sợ, trong khi DSM-5 mã hóa chúng là các chẩn đoán riêng biệt; mối liên hệ lâm sàng chặt chẽ giữa sự hoảng sợ tái diễn và sự tránh né vẫn là một chủ đề thảo luận.

Key figures

• David M. Clark
• Peter Roy-Byrne
• Michelle Craske
• Donald Klein

Seminal works

• clark-1986
• kessler-2005
• roy-byrne-2006

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa một cơn hoảng sợ và rối loạn hoảng sợ là gì?

Một cơn hoảng sợ là một giai đoạn đột ngột duy nhất của nỗi sợ hãi dữ dội với các triệu chứng cơ thể, có thể xảy ra trong nhiều tình trạng và thậm chí ở những người không mắc rối loạn. Rối loạn hoảng sợ đòi hỏi các cơn hoảng sợ bất ngờ tái diễn cộng với sự lo lắng dai dẳng về các cơn hoảng sợ tiếp theo hoặc sự thay đổi hành vi không thích nghi.

Tại sao những người mắc rối loạn hoảng sợ thường đến phòng cấp cứu?

Các cơn hoảng sợ tạo ra các triệu chứng thể chất dữ dội – đánh trống ngực, khó chịu ở ngực, khó thở, chóng mặt – có thể rất giống với một trường hợp cấp cứu tim hoặc hô hấp, thúc đẩy việc đánh giá y tế khẩn cấp. Mục này mô tả mô hình và không đưa ra lời khuyên y tế cá nhân.