Thải ghép cấp tính

Thải ghép cấp tính là một cuộc tấn công miễn dịch vào cơ quan được cấy ghép, phát triển trong vài ngày đến vài tháng, thường do các tế bào T của người nhận nhận diện kháng nguyên của người hiến và xâm nhập vào mảnh ghép. Đây là dạng tổn thương dị ghép tế bào nguyên mẫu và, khi được phát hiện, là loại thải ghép dễ đảo ngược nhất.

Definition

Thải ghép cấp tính là tổn thương mảnh ghép xảy ra tương đối sớm sau khi cấy ghép, chủ yếu qua trung gian tế bào T xâm nhập vào mảnh ghép (viêm ống thận và viêm kẽ ở thận), và được đặc trưng về mặt mô học và lâm sàng bởi phản ứng viêm đối với kháng nguyên dị loại của người hiến, thường có thể đảo ngược bằng cách tăng cường ức chế miễn dịch.

Scope

Mục này bao gồm thải ghép cấp tính qua trung gian tế bào T (thải ghép tế bào) như một thực thể lâm sàng và bệnh lý: cách nhận biết trên sinh thiết dị ghép, cách phân loại trong các hệ thống phân loại như Banff, và mối quan hệ với thải ghép cấp tính qua trung gian kháng thể. Đây là mô tả tham khảo về thực thể và cơ sở bằng chứng của nó, không phải là một phác đồ điều trị.

Core questions

• Những đặc điểm mô học nào xác định thải ghép cấp tính qua trung gian tế bào T?
• Làm thế nào để phân biệt thải ghép cấp tính với thải ghép cấp tính qua trung gian kháng thể và với các nguyên nhân không miễn dịch gây rối loạn chức năng mảnh ghép sớm?
• Mức độ nghiêm trọng được phân loại như thế nào, và tại sao việc phân loại lại quan trọng đối với tiên lượng?

Key concepts

• Thải ghép qua trung gian tế bào T (thải ghép tế bào)
• Viêm ống thận và viêm kẽ
• Phân loại Banff về thải ghép cấp tính
• Thải ghép dưới lâm sàng
• Sinh thiết dị ghép
• Khả năng đảo ngược bằng cách tăng cường ức chế miễn dịch

Mechanisms

Thải ghép tế bào cấp tính được thúc đẩy bởi các tế bào T của người nhận nhận diện kháng nguyên hòa hợp mô của người hiến và trở nên hoạt hóa, tăng sinh và di chuyển vào mảnh ghép. Các tế bào T gây độc CD8 và tế bào T hỗ trợ CD4, cùng với đại thực bào, xâm nhập vào mô kẽ và biểu mô ống thận hoặc nhu mô, tạo ra viêm ống thận và viêm kẽ, những đặc điểm xác định tổn thương ở thận. Sự hoạt hóa phụ thuộc vào nhận diện kháng nguyên cộng với kích thích đồng thời và tín hiệu cytokine, đó là lý do tại sao các con đường này được nhắm mục tiêu bởi thuốc ức chế miễn dịch. Một quá trình cấp tính song song có thể qua trung gian kháng thể, trong đó các kháng thể đặc hiệu của người hiến gây tổn thương vi mạch mảnh ghép.

Clinical relevance

Thải ghép cấp tính được xác định thông qua rối loạn chức năng mảnh ghép và được xác nhận bằng sinh thiết được phân loại theo các tiêu chí tiêu chuẩn; việc nhận biết nó là cơ sở cho việc giải thích bệnh lý cấy ghép và thiết kế các nghiên cứu ức chế miễn dịch. Thải ghép dưới lâm sàng, được tìm thấy trên sinh thiết theo phác đồ mà không có rối loạn chức năng rõ ràng, minh họa rằng tổn thương miễn dịch có thể xảy ra trước khi có thay đổi chức năng. Mục này mô tả thực thể và bằng chứng của nó và không cung cấp hướng dẫn quản lý cá nhân hóa.

Epidemiology

Tỷ lệ thải ghép cấp tính trong năm đầu tiên sau ghép thận đã giảm đáng kể với các phương pháp ức chế miễn dịch hiện đại, mặc dù các đợt vẫn xảy ra và vẫn là yếu tố nguy cơ gây tổn thương mảnh ghép sau này, đặc biệt khi liên quan đến kháng thể đặc hiệu của người hiến.

History

Thải ghép tế bào cấp tính là dạng thải ghép đầu tiên và được mô tả rõ nhất, đóng vai trò trung tâm trong cấy ghép ban đầu. Sự phát triển của phân loại Banff đã cung cấp cho lĩnh vực này một từ vựng có thể tái tạo để phân loại các tổn thương cấp tính trên sinh thiết, và các sửa đổi liên tiếp đã tinh chỉnh sự phân biệt giữa tổn thương cấp tính qua trung gian tế bào T và qua trung gian kháng thể.

Debates

Ý nghĩa của thải ghép dưới lâm sàng và thải ghép ranh giới là gì?

Viêm được tìm thấy trên sinh thiết theo phác đồ mà không có rối loạn chức năng mảnh ghép, và những thay đổi ranh giới không đạt ngưỡng chẩn đoán, có trọng lượng tiên lượng không chắc chắn, và cách điều trị chúng một cách tích cực đang được tranh luận trong tài liệu phân loại.

Key figures

• Brian Nankivell
• Philip Halloran
• Kim Solez
• Mark Haas

Seminal works

• nankivell-2010
• solez-2008
• haas-2018

Frequently asked questions

Thải ghép cấp tính có thể đảo ngược được không?

Thải ghép cấp tính qua trung gian tế bào T thường có thể đảo ngược được vì nó được phát hiện sớm và đáp ứng với việc tăng cường ức chế miễn dịch, trái ngược với thải ghép mãn tính, phản ánh tổn thương cấu trúc đã hình thành.

Thải ghép cấp tính được chẩn đoán như thế nào?

Nó được nghi ngờ từ sự suy giảm chức năng mảnh ghép và được xác nhận bằng sinh thiết dị ghép, được phân loại theo các tiêu chí mô học tiêu chuẩn như phân loại Banff.