Quản lý hậu phẫu và vận động sớm

Quản lý hậu phẫu và vận động sớm là chủ đề liên quan đến việc chăm sóc sau phẫu thuật chỉnh hình và nguyên tắc nối lại vận động và chịu trọng lượng ngay khi an toàn. Nó kết hợp kiểm soát đau, phòng ngừa biến chứng và tái kích hoạt có cấu trúc, phản ánh bằng chứng cho thấy việc nằm bất động kéo dài sau phẫu thuật cũng gây ra những tác hại riêng.

Definition

Quản lý hậu phẫu và vận động sớm là sự chăm sóc phối hợp sau phẫu thuật nhằm kiểm soát đau, ngăn ngừa biến chứng và phục hồi vận động cũng như khả năng chịu trọng lượng càng sớm càng tốt một cách an toàn, thường được tổ chức trong các lộ trình phục hồi tăng cường hoặc lộ trình nhanh.

Scope

Chủ đề này bao gồm lý do cho việc vận động sớm, các thành phần của phục hồi tăng cường và các lộ trình nhanh, các biến chứng mà tình trạng bất động và phẫu thuật có thể gây ra, và vai trò của quản lý đa chuyên khoa. Nó được coi là một chủ đề tham khảo trong phục hồi chức năng chỉnh hình và không quy định các phác đồ, thời gian hoặc thuốc cho từng bệnh nhân cụ thể.

Key concepts

• Vận động sớm
• Phục hồi tăng cường sau phẫu thuật (ERAS)
• Phẫu thuật nhanh
• Phản ứng căng thẳng phẫu thuật
• Biến chứng hậu phẫu (thuyên tắc huyết khối, phổi, mất điều hòa)
• Giảm đau đa phương thức
• Chăm sóc chu phẫu đa chuyên khoa

Mechanisms

Phẫu thuật kích hoạt phản ứng căng thẳng và một giai đoạn giảm vận động mà nếu kéo dài, sẽ góp phần vào tình trạng mất điều hòa cơ, thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch, biến chứng phổi và chậm phục hồi chức năng. Chăm sóc nhanh làm giảm nhẹ điều này bằng cách kết hợp giảm đau đa phương thức, chú ý đến sinh lý học và tái kích hoạt sớm để bệnh nhân vận động và trở lại các hoạt động bình thường sớm hơn (Kehlet, 2008). Các lộ trình phục hồi tăng cường gộp các yếu tố này thành các phác đồ chu phẫu có cấu trúc (Gustafsson, 2012). Bằng chứng ngẫu nhiên từ chăm sóc tích cực cho thấy việc bắt đầu vật lý trị liệu sớm trong quá trình hồi phục giúp cải thiện khả năng trở lại chức năng độc lập và giảm tỷ lệ mắc bệnh liên quan đến bất động (Schweickert, 2009), và tránh bất động kéo dài là một phần của việc giảm biến chứng phổi sau phẫu thuật (Miskovic, 2017).

Clinical relevance

Chủ đề này mô tả lý do và cách thức phục hồi vận động sau phẫu thuật chỉnh hình và cách tổ chức chăm sóc chu phẫu để hạn chế biến chứng. Đây là một tài liệu tham khảo khái niệm để hiểu các lộ trình phục hồi; thời gian vận động cụ thể, tình trạng chịu trọng lượng và giảm đau là các quyết định lâm sàng cá nhân hóa nằm ngoài phạm vi của mục này.

Evidence & guidelines

Cơ sở khái niệm dựa trên các đánh giá về phẫu thuật nhanh (Kehlet, 2008) và các khuyến nghị của Hiệp hội Phục hồi Tăng cường Sau Phẫu thuật (ERAS), ban đầu được mã hóa cho phẫu thuật đại tràng và sau đó mở rộng sang các lĩnh vực khác bao gồm chỉnh hình (Gustafsson, 2012). Bằng chứng ngẫu nhiên hỗ trợ liệu pháp sớm trong quá trình hồi phục (Schweickert, 2009), trong khi các đánh giá tập trung vào biến chứng giải quyết nguy cơ phổi (Miskovic, 2017) và các mô hình đánh giá lão khoa toàn diện giải quyết sự phục hồi ở bệnh nhân phẫu thuật lớn tuổi (Harari, 2007).

History

Phục hồi chỉnh hình và phẫu thuật từ lâu đã nhấn mạnh việc nghỉ ngơi và bất động, nhưng bằng chứng tích lũy từ những năm 1990 trở đi, phần lớn liên quan đến các chương trình nhanh của Henrik Kehlet, cho thấy việc vận động sớm có kiểm soát và giảm căng thẳng phẫu thuật đã rút ngắn thời gian phục hồi và giảm biến chứng. Những ý tưởng này đã được củng cố thành các lộ trình ERAS vào những năm 2000 và 2010 và dần dần được áp dụng trong thay khớp và chăm sóc gãy xương.

Debates

Nên bắt đầu vận động sớm và tích cực đến mức nào?

Mặc dù vận động sớm được ủng hộ rộng rãi, thời gian tối ưu, cường độ và tiến trình chịu trọng lượng khác nhau tùy theo thủ thuật và bệnh nhân, và việc cân bằng bảo vệ mô với tác hại của tình trạng bất động vẫn là vấn đề của phán đoán lâm sàng hơn là một quy tắc duy nhất.

Key figures

• Henrik Kehlet
• Ulf O. Gustafsson
• William D. Schweickert

Seminal works

• kehlet-2008
• gustafsson-2012
• schweickert-2009

Frequently asked questions

Tại sao vận động sớm được khuyến khích sau phẫu thuật chỉnh hình?

Tình trạng bất động kéo dài làm tăng nguy cơ hình thành cục máu đông, biến chứng phổi và mất điều hòa cơ, vì vậy việc nối lại vận động an toàn sớm có liên quan đến phục hồi chức năng nhanh hơn; thời gian chính xác phụ thuộc vào thủ thuật và bệnh nhân.

Lộ trình phục hồi tăng cường là gì?

Đây là một tập hợp các biện pháp chu phẫu có cấu trúc — bao gồm kiểm soát đau, chú ý đến sinh lý học và tái kích hoạt sớm — được thiết kế để giảm căng thẳng của phẫu thuật và giúp bệnh nhân phục hồi chức năng và trở về nhà sớm hơn.