Biến chứng của gãy xương và bất động

Gãy xương và việc điều trị có thể dẫn đến các biến chứng phát sinh từ chính chấn thương hoặc từ hậu quả của việc bất động chi bị thương. Các biến chứng này bao gồm từ rối loạn liền xương, như chậm liền xương và không liền xương, đến các vấn đề cấp tính đe dọa chi như hội chứng chèn ép khoang, và các tác động toàn thân và cục bộ của việc bất động kéo dài.

Definition

Các biến chứng của gãy xương và bất động là những kết quả bất lợi sau chấn thương xương hoặc việc quản lý chấn thương, bao gồm việc liền xương bị suy giảm hoặc thất bại, hội chứng chèn ép khoang cấp tính, nhiễm trùng, và các tác động cục bộ và toàn thân của việc bất động kéo dài.

Scope

Mục này khảo sát các biến chứng chính liên quan đến gãy xương và bất động như các khái niệm tham chiếu: rối loạn liền xương (chậm liền xương, không liền xương, liền xương lệch), hội chứng chèn ép khoang cấp tính, nhiễm trùng gãy xương hở hoặc gãy xương đã phẫu thuật, và hậu quả của việc bất động. Gãy xương do stress, từ khóa MeSH cho mục này, được đưa vào như một chấn thương phát sinh từ tải trọng lặp đi lặp lại. Mục này không cung cấp ngưỡng chẩn đoán hoặc hướng dẫn điều trị cho bất kỳ cá nhân nào.

Core questions

• Chậm liền xương, không liền xương và liền xương lệch khác nhau như thế nào?
• Hội chứng chèn ép khoang cấp tính là gì và tại sao nó lại quan trọng về mặt thời gian?
• Những biến chứng nào phát sinh đặc biệt từ việc bất động kéo dài?
• Tải trọng lặp đi lặp lại tạo ra gãy xương do stress như thế nào?

Key concepts

• Chậm liền xương
• Không liền xương (teo và phì đại)
• Liền xương lệch
• Hội chứng chèn ép khoang cấp tính
• Nhiễm trùng liên quan đến gãy xương
• Gãy xương do stress (do mỏi và do suy yếu)
• Biến chứng của việc bất động
• Hoại tử vô mạch

Mechanisms

Liền xương bị rối loạn phản ánh một môi trường sinh học hoặc cơ học không đầy đủ: nguồn cung cấp máu hoặc sinh học không đủ gây ra không liền xương teo, trong khi cử động quá mức tại vị trí gãy xương gây ra không liền xương phì đại với nhiều can xương nhưng không bắc cầu; Einhorn và Gerstenfeld (2014) coi đây là những thất bại của chuỗi sửa chữa bình thường. Hội chứng chèn ép khoang cấp tính xảy ra khi áp lực tăng lên trong một khoang cân kín làm tổn hại đến tưới máu mô; McQueen và Court-Brown (1996) đã định nghĩa ngưỡng áp lực (chênh lệch) dựa trên tưới máu để giải ép, và McQueen et al. (2013) đã mô tả hiệu suất chẩn đoán của việc theo dõi áp lực liên tục. Hội chứng chèn ép khoang bản thân nó có thể làm suy giảm quá trình liền xương, như Court-Brown và McQueen (1987) đã chỉ ra đối với gãy xương chày. Gãy xương do stress, từ khóa MeSH ở đây, phát sinh khi tải trọng dưới mức tối đa lặp đi lặp lại vượt quá khả năng tái tạo của xương, tạo ra gãy xương do mỏi ở xương bình thường hoặc gãy xương do suy yếu ở xương bị suy yếu. Bất động kéo dài gây thêm gánh nặng thông qua teo cơ, cứng khớp, mất xương, và các nguy cơ huyết khối tắc mạch và các nguy cơ toàn thân khác.

Clinical relevance

Việc nhận biết phổ biến các biến chứng của gãy xương và bất động là rất quan trọng để giải thích kết quả sau chấn thương và đánh giá bằng chứng trong chỉnh hình. Là kiến thức tham khảo, nó giải thích tại sao một số gãy xương không liền và tại sao một số biến chứng nhất định là trường hợp cấp cứu; nó mô tả các quá trình này và không phải là nguồn cung cấp ngưỡng chẩn đoán hoặc quyết định điều trị cho bất kỳ cá nhân nào.

Epidemiology

Hội chứng chèn ép khoang thường liên quan nhất đến gãy thân xương chày và bệnh nhân trẻ tuổi, như đã được ghi nhận trong các nhóm bệnh nhân gãy xương chày của McQueen và các đồng nghiệp. Tần suất không liền xương thay đổi đáng kể tùy theo xương, kiểu gãy xương và các yếu tố chủ thể, và gãy xương do stress tập trung ở các xương chịu trọng lượng của các quần thể hoạt động thể chất.

History

Nhận thức về các biến chứng gãy xương đã phát triển cùng với phẫu thuật cố định: khi điều trị phẫu thuật mở rộng, nhiễm trùng, không liền xương và liền xương lệch trở thành các điểm cuối được xác định, và hội chứng chèn ép khoang ngày càng được công nhận là một trường hợp cấp cứu cần thời gian. Các nghiên cứu về gãy xương chày đã thiết lập ngưỡng áp lực dựa trên tưới máu và định lượng giới hạn của việc theo dõi áp lực, tinh chỉnh cách khái niệm hóa hội chứng này.

Debates

Nên chẩn đoán hội chứng chèn ép khoang cấp tính như thế nào?

Việc dựa vào đo áp lực trong khoang so với đánh giá lâm sàng định kỳ đang gây tranh cãi, vì việc theo dõi liên tục có thể chẩn đoán quá mức hội chứng; sự cân bằng giữa độ nhạy và độ đặc hiệu của ngưỡng áp lực vẫn chưa được giải quyết.

Key figures

• Margaret McQueen
• Charles Court-Brown
• Thomas Einhorn

Seminal works

• mcqueen-court-brown-1996
• mcqueen-2013
• einhorn-gerstenfeld-2014

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa chậm liền xương và không liền xương là gì?

Chậm liền xương có nghĩa là một vết gãy đang mất nhiều thời gian hơn dự kiến để lành nhưng vẫn đang tiến triển, trong khi không liền xương có nghĩa là quá trình lành đã dừng lại mà không đạt được sự liền xương; sự khác biệt là về quỹ đạo hơn là một mốc thời gian cố định duy nhất.

Tại sao hội chứng chèn ép khoang cấp tính được coi là một trường hợp cấp cứu?

Vì áp lực tăng lên trong một khoang cân kín có thể cắt đứt tưới máu đến cơ và thần kinh, áp lực kéo dài không được giải tỏa dẫn đến tổn thương mô không hồi phục, đó là lý do tại sao nó được coi là quan trọng về mặt thời gian.