Kiểm soát đau hậu phẫu

Kiểm soát đau hậu phẫu là việc đánh giá và điều trị đau cấp tính sau phẫu thuật, với mục đích giảm bớt đau đớn, hỗ trợ phục hồi sớm chức năng và giảm khả năng đau cấp tính sau phẫu thuật trở thành đau dai dẳng. Đây là một trong những lĩnh vực được nghiên cứu nhiều nhất trong chăm sóc đau cấp tính và là trọng tâm thường xuyên của các hướng dẫn và đo lường chất lượng.

Definition

Kiểm soát đau hậu phẫu là việc đánh giá và điều trị có cấu trúc đau cấp tính phát sinh từ một thủ thuật phẫu thuật, nhằm mục đích giảm đau, hỗ trợ phục hồi và chức năng, cũng như hạn chế các biến chứng bao gồm cả việc chuyển sang đau sau phẫu thuật dai dẳng.

Scope

Chủ đề này bao gồm việc điều trị đau sau phẫu thuật chưa được công nhận đầy đủ, vai trò của đánh giá có cấu trúc và các chiến lược đa phương thức, cũng như mối lo ngại rằng thuốc giảm đau quanh phẫu thuật, đặc biệt là opioid, có những hậu quả vượt ra ngoài giai đoạn phục hồi tức thì. Đây là một mục tham khảo-giáo dục và không kê đơn thuốc, liều lượng hoặc phác đồ.

Core questions

• Đau hậu phẫu phổ biến và nghiêm trọng đến mức nào mặc dù đã có các phương pháp điều trị?
• Đánh giá có cấu trúc và giảm đau đa phương thức định hình việc chăm sóc đau hậu phẫu như thế nào?
• Đau sau phẫu thuật dai dẳng là gì, và tại sao opioid quanh phẫu thuật lại là một mối lo ngại?

Key concepts

• Đau cấp tính sau phẫu thuật
• Điều trị chưa đầy đủ đau hậu phẫu
• Giảm đau đa phương thức và tiết kiệm opioid
• Đau sau phẫu thuật dai dẳng
• Quản lý opioid quanh phẫu thuật
• Chăm sóc định hướng chức năng và phục hồi

Mechanisms

Đau hậu phẫu chủ yếu phát sinh từ tổn thương mô do phẫu thuật và tín hiệu đau và viêm do đó, được điều hòa trung ương trong giai đoạn phục hồi. Việc kiểm soát tuân theo các nguyên tắc chăm sóc đau cấp tính, với đánh giá có cấu trúc và giảm đau đa phương thức, thường là tiết kiệm opioid, được khuyến nghị là khuôn khổ mặc định (Chou, 2016). Một mối lo ngại đặc biệt là đau cấp tính không được kiểm soát đầy đủ và việc tiếp xúc với opioid quanh phẫu thuật, có thể góp phần vào các kết quả dài hạn bao gồm đau sau phẫu thuật dai dẳng và sử dụng opioid kéo dài (Hah, 2017).

Clinical relevance

Các cuộc khảo sát quốc gia đã nhiều lần chỉ ra rằng nhiều bệnh nhân phẫu thuật trải qua đau từ trung bình đến nặng mặc dù đã có các phương pháp điều trị, đánh dấu đau hậu phẫu là một khoảng trống chất lượng dai dẳng (Apfelbaum, 2003; Gan, 2013). Lĩnh vực này cũng là trọng tâm của các cuộc thảo luận về quản lý opioid quanh phẫu thuật (Hah, 2017). Mục này tóm tắt lĩnh vực ở cấp độ tham khảo cho giáo dục và đánh giá bằng chứng và không phải là cơ sở cho các quyết định điều trị hoặc liều lượng cá nhân.

Epidemiology

Các cuộc khảo sát quốc gia của Hoa Kỳ đã phát hiện ra rằng phần lớn bệnh nhân phẫu thuật báo cáo đau hậu phẫu, với một tỷ lệ lớn đánh giá là từ trung bình đến nặng, và rằng mô hình này đã tồn tại qua nhiều năm mặc dù đã có các phương pháp điều trị hiệu quả (Apfelbaum, 2003; Gan, 2013). Những dữ liệu này đã giúp thúc đẩy sự phát triển của các dịch vụ đau cấp tính chuyên biệt và hướng dẫn.

Evidence & guidelines

Hướng dẫn thực hành lâm sàng chung về đau hậu phẫu từ Hiệp hội Đau Hoa Kỳ, Hiệp hội Gây tê Vùng và Y học Đau Hoa Kỳ, và Hiệp hội Gây mê Hoa Kỳ cung cấp các khuyến nghị được phân loại và ủng hộ giảm đau đa phương thức và đánh giá có cấu trúc (Chou, 2016). Mối lo ngại về opioid quanh phẫu thuật và việc sử dụng kéo dài đã định hình thêm các khuyến nghị theo hướng các chiến lược tiết kiệm opioid (Hah, 2017).

History

Bằng chứng khảo sát vào đầu những năm 2000 đã ghi nhận rằng đau hậu phẫu vẫn còn bị quản lý kém rộng rãi mặc dù đã có các phương pháp điều trị (Apfelbaum, 2003), một phát hiện được khẳng định lại một thập kỷ sau đó (Gan, 2013). Bằng chứng này, cùng với mối lo ngại ngày càng tăng về opioid quanh phẫu thuật, đã góp phần củng cố việc chăm sóc đa phương thức, dựa trên đánh giá trong các hướng dẫn chính thức (Chou, 2016).

Debates

Opioid quanh phẫu thuật và việc sử dụng kéo dài

Opioid vẫn quan trọng đối với đau hậu phẫu nặng, nhưng bằng chứng cho thấy việc tiếp xúc quanh phẫu thuật có thể góp phần vào việc sử dụng opioid kéo dài đã làm tăng cường tranh luận về mức độ nên theo đuổi các chiến lược đa phương thức tiết kiệm opioid.

Seminal works

• chou-2016
• apfelbaum-2003
• gan-2013

Frequently asked questions

Đau hậu phẫu thường được kiểm soát tốt không?

Các cuộc khảo sát quốc gia đã nhiều lần phát hiện ra rằng nhiều bệnh nhân phẫu thuật vẫn báo cáo đau hậu phẫu từ trung bình đến nặng mặc dù đã có các phương pháp điều trị, đó là lý do tại sao việc đánh giá có cấu trúc và giảm đau đa phương thức được nhấn mạnh.

Đau sau phẫu thuật dai dẳng là gì?

Đó là cơn đau tiếp tục kéo dài sau thời gian lành vết thương dự kiến sau phẫu thuật; mối lo ngại về nó, và về việc tiếp xúc với opioid quanh phẫu thuật, thông báo các phương pháp tiếp cận hiện tại đối với giảm đau hậu phẫu, mặc dù các chiến lược phòng ngừa cụ thể là các quyết định lâm sàng nằm ngoài mục tham khảo này.