Phong bế thần kinh ngoại biên

Phong bế thần kinh ngoại biên tạo ra tình trạng gây mê hoặc giảm đau ở vùng chi phối của một dây thần kinh hoặc đám rối cụ thể bằng cách tiêm thuốc gây tê cục bộ gần dây thần kinh hoặc đám rối đó, cách xa ống sống. Các kỹ thuật phong bế này bao gồm từ tiêm một dây thần kinh cụ thể đến phong bế đám rối lớn ở chi trên hoặc chi dưới và phong bế mặt phẳng cân của thân, và chúng có thể được thực hiện dưới dạng tiêm một liều duy nhất hoặc thông qua ống thông lưu để giảm đau kéo dài.

Definition

Phong bế thần kinh ngoại biên là một kỹ thuật gây tê vùng làm gián đoạn dẫn truyền trong một dây thần kinh ngoại biên hoặc đám rối bằng cách đặt thuốc gây tê cục bộ liền kề với nó, gây tê vùng mà dây thần kinh đó chi phối.

Scope

Mục này bao gồm nguyên tắc tiêm thuốc gây tê cục bộ quanh thần kinh, các loại phong bế thần kinh ngoại biên và đám rối chính, kỹ thuật tiêm một liều duy nhất so với ống thông liên tục, và các cân nhắc an toàn cụ thể đối với phong bế ngoại biên. Đây là một tài liệu tham khảo và tổng quan giáo dục và không chứa hướng dẫn về liều lượng, quy trình hoặc hướng dẫn lâm sàng cá nhân hóa.

Key concepts

• Tiêm thuốc gây tê cục bộ quanh thần kinh
• Phong bế dây thần kinh cụ thể so với phong bế đám rối
• Phong bế đám rối thần kinh cánh tay (liên cơ bậc thang, trên đòn, dưới đòn, nách)
• Phong bế chi dưới (đùi, thần kinh tọa, ống cơ khép)
• Phong bế mặt phẳng cân và thành bụng
• Kỹ thuật tiêm một liều duy nhất so với liên tục (ống thông)
• Giảm đau đa phương thức, tiết kiệm opioid
• Định vị thần kinh (kích thích và siêu âm)

Mechanisms

Thuốc gây tê cục bộ được đặt xung quanh một dây thần kinh ngoại biên khuếch tán qua các bao mô liên kết để đến các sợi trục và chặn các kênh natri cổng điện áp của chúng, làm gián đoạn dẫn truyền xung động trong các sợi đi qua vị trí tiêm (Miller's Anesthesia; Neal 2009). Vùng được gây tê phụ thuộc vào dây thần kinh hoặc đám rối nào được nhắm mục tiêu và sự lan truyền của dung dịch tiêm. Phong bế mặt phẳng cân, chẳng hạn như phong bế thành bụng, hoạt động bằng cách lan truyền thuốc gây tê cục bộ trong một mặt phẳng mô để đến các dây thần kinh chạy qua nó (Chin 2017). Các kỹ thuật liên tục duy trì phong bế bằng cách truyền thuốc gây tê cục bộ qua một ống thông đặt gần dây thần kinh (Ilfeld 2017).

Clinical relevance

Phong bế thần kinh ngoại biên cung cấp gây mê phẫu thuật và giảm đau sau phẫu thuật cho các thủ thuật ở chi và thân và là một thành phần quan trọng của quản lý đau đa phương thức, tiết kiệm opioid (Ilfeld 2017; Chin 2017). Mục này mô tả các kỹ thuật và cơ sở bằng chứng của chúng như kiến thức tham khảo và không đưa ra hướng dẫn quy trình hoặc khuyến nghị cá nhân hóa.

Epidemiology

Các biến chứng nghiêm trọng của phong bế thần kinh ngoại biên, bao gồm tổn thương thần kinh dai dẳng và độc tính toàn thân của thuốc gây tê cục bộ, là không phổ biến; các khuyến cáo của hội tổng hợp các bằng chứng chủ yếu là quan sát về tần suất và các yếu tố nguy cơ của chúng cũng như các biện pháp liên quan đến thực hành an toàn hơn (Neal 2015).

Evidence & guidelines

Các bài đánh giá tường thuật 'những điều cần thiết trong hiểu biết hiện tại của chúng ta' từ ASRA tóm tắt bằng chứng về phong bế chi trên và thành bụng (Neal 2009; Chin 2017), một bản cập nhật bằng chứng đề cập đến phong bế thần kinh ngoại biên liên tục (Ilfeld 2017), và khuyến cáo về biến chứng thần kinh của ASRA đưa ra khung nguy cơ tổn thương thần kinh liên quan đến phong bế (Neal 2015). Cùng nhau, chúng tạo thành cơ sở tham khảo chính cho chủ đề này.

History

Phong bế thần kinh ngoại biên phát triển cùng với sự ra đời của thuốc gây tê cục bộ tiêm được vào khoảng năm 1900, với các kỹ thuật phong bế đám rối thần kinh cánh tay sớm và các kỹ thuật phong bế dây thần kinh khác dựa vào các mốc bề mặt và cảm giác dị cảm được gợi ra (Miller's Anesthesia). Sự ra đời của kích thích thần kinh ngoại biên và sau đó là hướng dẫn siêu âm thời gian thực đã cải thiện khả năng định vị và mở rộng phạm vi phong bế, bao gồm các kỹ thuật mặt phẳng cân gần đây hơn của thân (Neal 2009; Chin 2017).

Seminal works

• neal-2009-upperextremity
• ilfeld-2017-cpnb
• chin-2017-abdominalwall

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa phong bế thần kinh ngoại biên tiêm một liều duy nhất và liên tục là gì?

Phong bế tiêm một liều duy nhất tiêm một liều thuốc gây tê cục bộ gần dây thần kinh, mang lại tác dụng giảm đau trong một khoảng thời gian giới hạn, trong khi phong bế liên tục đặt một ống thông để có thể truyền thuốc gây tê cục bộ nhằm kéo dài tác dụng.

Phong bế mặt phẳng cân là gì?

Đó là một kỹ thuật phong bế trong đó thuốc gây tê cục bộ được lan truyền trong một mặt phẳng mô, chẳng hạn như các lớp của thành bụng, để đến các dây thần kinh đi qua mặt phẳng đó thay vì nhắm mục tiêu vào một dây thần kinh cụ thể.