Phong bế thần kinh ngoại biên

Phong bế thần kinh ngoại biên là việc đưa thuốc gây tê cục bộ vào xung quanh một dây thần kinh hoặc đám rối thần kinh ngoại biên, cách xa trục thần kinh, để gây tê vùng mà dây thần kinh đó chi phối. Phong bế ngoại biên là một nhánh của gây tê vùng không liên quan đến trục thần kinh và được sử dụng rộng rãi để gây tê và giảm đau trong phẫu thuật chi và thân, ngày càng được thực hiện dưới hướng dẫn của siêu âm.

Definition

Phong bế thần kinh ngoại biên là việc đưa thuốc gây tê cục bộ vào tại hoặc xung quanh một dây thần kinh hoặc đám rối thần kinh ngoại biên, bên ngoài trục thần kinh, để làm gián đoạn dẫn truyền và gây tê vùng cảm giác và vận động do dây thần kinh đó chi phối.

Scope

Chủ đề này bao gồm nguyên tắc đưa thuốc vào quanh thần kinh, sự khác biệt giữa phong bế một dây thần kinh và phong bế đám rối, các phương pháp hướng dẫn được sử dụng để xác định vị trí mục tiêu — siêu âm và kích thích thần kinh bằng điện — và bằng chứng so sánh giữa chúng, cùng với mối lo ngại chính về an toàn là các biến chứng thần kinh. Đây là một chủ đề tham khảo và không cung cấp kỹ thuật thủ thuật hoặc liều lượng.

Core questions

• Dây thần kinh hoặc đám rối thần kinh ngoại biên nào chi phối vùng cần gây tê?
• Dây thần kinh được xác định vị trí bằng cách nào — bằng siêu âm, kích thích điện, hay các mốc giải phẫu?
• Các phương pháp hướng dẫn so sánh như thế nào về mức độ thành công và an toàn của phong bế?

Key concepts

• Đưa thuốc vào quanh thần kinh
• Phong bế đám rối so với phong bế một dây thần kinh
• Kích thích thần kinh bằng điện
• Định vị bằng siêu âm
• Thành công của phong bế và thời gian khởi phát
• Độc tính toàn thân của thuốc gây tê cục bộ
• Tổn thương thần kinh và các biến chứng thần kinh

Mechanisms

Thuốc gây tê cục bộ được đặt xung quanh một dây thần kinh ngoại biên sẽ khuếch tán vào dây thần kinh và phong bế các kênh natri cổng điện thế, làm ngừng dẫn truyền trong các sợi trục và gây mất cảm giác và chức năng vận động ở vùng phân bố của dây thần kinh đó. Việc đưa thuốc chính xác gần, nhưng không vào trong, dây thần kinh là yếu tố trung tâm để đạt hiệu quả và an toàn; dây thần kinh được xác định vị trí bằng hình ảnh siêu âm, bằng phản ứng vận động được gợi ra khi kích thích thần kinh bằng điện, hoặc bằng các mốc giải phẫu bề mặt. Mức độ phong bế tuân theo giải phẫu của dây thần kinh hoặc đám rối thần kinh được nhắm mục tiêu.

Clinical relevance

Phong bế thần kinh ngoại biên là một khái niệm tham chiếu để hiểu cách giảm đau vùng được tạo ra cách xa tủy sống và cách xác định vị trí mục tiêu. Mục này tóm tắt các bằng chứng so sánh và khuyến cáo an toàn để định hướng giáo dục, không phải là hướng dẫn thực hiện phong bế hoặc quản lý bệnh nhân.

Evidence & guidelines

Các đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp của Munirama và McLeod, và của Wang và cộng sự so sánh siêu âm với kích thích thần kinh bằng điện để xác định vị trí và phong bế thần kinh ngoại biên. Khuyến cáo thực hành của ASRA về các biến chứng thần kinh đề cập đến sự an toàn của các kỹ thuật gây tê vùng bao gồm phong bế thần kinh ngoại biên, và Marhofer và cộng sự đã xem xét vai trò của hướng dẫn siêu âm.

History

Phong bế thần kinh ngoại biên phát triển cùng với các thuốc gây tê cục bộ dạng tiêm và từ lâu đã được thực hiện bằng cách sử dụng các mốc giải phẫu bề mặt và, sau này, kích thích thần kinh bằng điện; việc áp dụng hướng dẫn siêu âm, được Marhofer và cộng sự xem xét, đã định hình lại cách xác định vị trí các mục tiêu ngoại biên.

Debates

Siêu âm so với kích thích thần kinh trong phong bế thần kinh ngoại biên

Các phân tích tổng hợp so sánh hướng dẫn siêu âm với kích thích thần kinh bằng điện kiểm tra sự khác biệt về mức độ thành công của phong bế, thời gian khởi phát và các biến chứng; lợi ích tương đối phụ thuộc vào phong bế cụ thể và kết quả được đánh giá, và bằng chứng vẫn đang tiếp tục được tích lũy.

Seminal works

• marhofer-2005
• munirama-2015
• wang-2017
• neal-2015

Frequently asked questions

Phong bế thần kinh ngoại biên khác với gây tê tủy sống hoặc ngoài màng cứng như thế nào?

Phong bế thần kinh ngoại biên nhắm vào một dây thần kinh hoặc đám rối thần kinh cụ thể cách xa cột sống để làm tê vùng chi phối của dây thần kinh đó, trong khi các kỹ thuật gây tê tủy sống và ngoài màng cứng tác động lên các rễ thần kinh tủy sống trong trục thần kinh để tạo ra một phong bế theo đoạn.

Làm thế nào để tìm được dây thần kinh mục tiêu?

Dây thần kinh được xác định vị trí bằng hình ảnh siêu âm, bằng phản ứng vận động được gợi ra khi kích thích thần kinh bằng điện, hoặc bằng các mốc giải phẫu; siêu âm và kích thích đã được so sánh trong các phân tích tổng hợp.