Gây tê vùng và Phong bế thần kinh

Gây tê vùng tạo ra sự mất cảm giác ở một vùng cơ thể được khoanh vùng bằng cách làm gián đoạn dẫn truyền thần kinh mà không ảnh hưởng đến ý thức. Phong bế thần kinh — việc đưa thuốc tê cục bộ vào hoặc gần một dây thần kinh, đám rối thần kinh, hoặc trục thần kinh — là kỹ thuật trung tâm, và lĩnh vực này bao gồm cả các phương pháp tiếp cận trục thần kinh và phong bế thần kinh ngoại biên.

Definition

Gây tê vùng là sự gián đoạn dẫn truyền thần kinh có hồi phục đến một vùng cơ thể bằng cách đưa thuốc tê cục bộ vào hoặc gần các dây thần kinh ngoại biên, đám rối thần kinh, hoặc trục thần kinh, tạo ra giảm đau hoặc gây tê mà không làm mất ý thức.

Scope

Chủ đề này bao gồm các nguyên tắc chung cho các kỹ thuật gây tê vùng: sự phong bế dẫn truyền do thuốc tê cục bộ tạo ra, sự khác biệt giữa các phương pháp tiếp cận trục thần kinh và ngoại biên, vai trò của các phương pháp hướng dẫn, và các cân nhắc an toàn cốt lõi, đặc biệt là các biến chứng thần kinh và nguy cơ chảy máu ở bệnh nhân đang dùng thuốc chống đông máu. Đây là chủ đề định hướng mà dưới đó các kỹ thuật trục thần kinh và ngoại biên được trình bày chi tiết; nó không cung cấp hướng dẫn về quy trình hoặc liều lượng.

Core questions

• Mục tiêu thần kinh nào tương ứng với vùng cần gây tê?
• Các phương pháp tiếp cận trục thần kinh và ngoại biên khác nhau như thế nào về phân bố và nguy cơ?
• Những khuôn khổ an toàn nào chi phối các biến chứng thần kinh và chảy máu?

Key concepts

• Phong bế dẫn truyền
• Dược lý thuốc tê cục bộ
• Phong bế trục thần kinh so với ngoại biên
• Phong bế đám rối và dây thần kinh đơn
• Độc tính toàn thân của thuốc tê cục bộ
• Biến chứng thần kinh
• Chống đông máu và nguy cơ trục thần kinh

Mechanisms

Thuốc tê cục bộ khuếch tán qua màng thần kinh và phong bế các kênh natri cổng điện áp, ngăn chặn sự tăng lên của điện thế hoạt động và do đó làm gián đoạn dẫn truyền trong các sợi thần kinh mục tiêu. Hiệu quả lâm sàng phụ thuộc vào vị trí đặt thuốc: trong khoang ngoài màng cứng hoặc dưới nhện, nó tạo ra một phong bế trục thần kinh phân đoạn, hai bên, trong khi xung quanh một dây thần kinh ngoại biên hoặc đám rối thần kinh, nó gây tê vùng chi phối của dây thần kinh đó. Các sợi nhỏ hơn, ít myelin hóa hơn mang cảm giác đau thường bị ảnh hưởng trước các sợi vận động lớn hơn, tạo ra sự phong bế khác biệt được khai thác trong giảm đau.

Clinical relevance

Gây tê vùng là một khái niệm tham chiếu để hiểu cách đạt được giảm đau và gây tê cục bộ và điều gì quyết định sự an toàn của chúng. Mục này mô tả cấu trúc của lĩnh vực và các khuyến cáo của hội chuyên môn định hình nó, nhằm mục đích định hướng giáo dục hơn là hướng dẫn thực hiện phong bế hoặc quản lý bệnh nhân.

Evidence & guidelines

An toàn trong gây tê vùng được cấu trúc bởi các khuyến cáo của ASRA về các biến chứng thần kinh và về gây tê vùng ở bệnh nhân đang điều trị chống huyết khối hoặc tiêu sợi huyết. Các đánh giá hệ thống về gây tê vùng dưới hướng dẫn siêu âm mô tả ảnh hưởng của nó đến thành công và đặc điểm của phong bế, và các đánh giá của Marhofer và cộng sự tóm tắt vai trò của hình ảnh học trong lĩnh vực này.

History

Gây tê vùng phát triển từ sự ra đời của thuốc tê cục bộ tiêm được vào cuối thế kỷ XIX và trưởng thành trong suốt thế kỷ XX với các kỹ thuật trục thần kinh và đám rối thần kinh; việc áp dụng gần đây hướng dẫn siêu âm, được Marhofer và cộng sự đánh giá, đã đánh dấu một sự thay đổi phương pháp luận lớn.

Seminal works

• marhofer-2005
• liu-2009
• neal-2015
• horlocker-2018

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa gây tê vùng và phong bế thần kinh là gì?

Gây tê vùng là khái niệm rộng về việc gây tê một vùng bằng cách làm gián đoạn dẫn truyền thần kinh; phong bế thần kinh là hành động cụ thể đưa thuốc tê cục bộ vào hoặc gần một dây thần kinh, đám rối thần kinh, hoặc trục thần kinh để đạt được điều đó.

Gây tê vùng có ảnh hưởng đến ý thức không?

Không. Theo thiết kế, nó làm gián đoạn dẫn truyền ở các dây thần kinh ngoại biên hoặc trục thần kinh để làm tê một vùng trong khi bệnh nhân vẫn tỉnh táo, mặc dù có thể sử dụng thuốc an thần riêng biệt.