Các thủ thuật được hướng dẫn bằng siêu âm

Hướng dẫn bằng siêu âm sử dụng hình ảnh siêu âm thời gian thực để hình dung các dây thần kinh, mạch máu và các cấu trúc xung quanh, cho phép kim được đưa vào và thuốc gây tê cục bộ được tiêm dưới sự quan sát trực tiếp. Trong điều trị đau can thiệp và gây tê vùng, đây đã trở thành một phương pháp hướng dẫn chủ đạo, cho phép người thực hiện xác nhận vị trí đầu kim và sự lan tỏa của chất tiêm.

Definition

Các thủ thuật được hướng dẫn bằng siêu âm là các can thiệp trong đó hình ảnh siêu âm được sử dụng theo thời gian thực để định vị mục tiêu giải phẫu và kim, hướng dẫn việc tiêm một chất như thuốc gây tê cục bộ dưới sự quan sát trực tiếp.

Scope

Chủ đề này bao gồm những đóng góp của siêu âm đối với các can thiệp điều trị đau theo thủ thuật: hình dung mục tiêu và kim theo thời gian thực, quan sát sự lan tỏa của thuốc gây tê cục bộ, và các tác động kết quả đối với hiệu suất phong bế được báo cáo trong các đánh giá hệ thống và một phân tích tổng hợp so sánh siêu âm với kích thích thần kinh bằng điện. Nó đề cập đến phương pháp hình ảnh được áp dụng cho các phong bế thần kinh; nó không cung cấp các giao thức quét, cài đặt hoặc liều lượng.

Core questions

• Hình dung trực tiếp kim và mục tiêu thay đổi độ chính xác của thủ thuật như thế nào?
• Hướng dẫn bằng siêu âm so sánh với kích thích thần kinh cho các phong bế thần kinh ngoại biên như thế nào?
• Người thực hiện có thể quan sát được gì theo thời gian thực mà các kỹ thuật dựa vào mốc giải phẫu không thể?

Key concepts

• Hình dung kim theo thời gian thực
• Giải phẫu siêu âm của dây thần kinh và mạch máu
• Tiếp cận trong mặt phẳng so với ngoài mặt phẳng
• Sự lan tỏa của thuốc gây tê cục bộ dưới hình ảnh
• So sánh với kích thích thần kinh
• Thành công và khởi phát phong bế

Mechanisms

Siêu âm truyền sóng âm tần số cao vào mô và tái tạo các tiếng vang phản xạ thành hình ảnh thời gian thực, cho phép nhìn trực tiếp các dây thần kinh, mạch máu, các mặt phẳng cân và kim đang tiến vào. Bằng cách hình dung đầu kim và sự lan tỏa của chất tiêm, người thực hiện có thể nhắm mục tiêu tiêm xung quanh dây thần kinh và tránh đặt nội mạch hoặc nội thần kinh. So sánh phân tích tổng hợp với kích thích thần kinh bằng điện đã xem xét liệu việc hình dung này có dẫn đến sự khác biệt trong các đặc điểm phong bế hay không.

Clinical relevance

Hướng dẫn bằng siêu âm là một khái niệm tham chiếu để hiểu cách các phong bế thần kinh hiện đại được nhắm mục tiêu và tại sao hình ảnh lại thay đổi thực hành gây tê vùng. Mục này tóm tắt bằng chứng về những gì hướng dẫn đóng góp cho định hướng giáo dục, không phải là hướng dẫn để thực hiện các lần quét hoặc thủ thuật.

Evidence & guidelines

Một đánh giá hệ thống định tính của Liu và Ngeow tóm tắt tác động của hướng dẫn bằng siêu âm đối với gây tê vùng, và một đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp của Munirama và McLeod so sánh siêu âm với kích thích điện để định vị và phong bế thần kinh ngoại biên. Các đánh giá của Marhofer và cộng sự theo dõi sự phát triển và vai trò của kỹ thuật này.

History

Hướng dẫn bằng siêu âm đã đi vào gây tê vùng vào những năm 1990 và được củng cố trong mười lăm năm tiếp theo, một quỹ đạo được Marhofer và cộng sự xem xét, dần dần thay thế các kỹ thuật chỉ dựa vào mốc giải phẫu và kích thích cho nhiều phong bế.

Debates

Liệu hướng dẫn bằng siêu âm có vượt trội hơn kích thích thần kinh đối với các phong bế thần kinh ngoại biên không?

Các so sánh hệ thống và phân tích tổng hợp kiểm tra xem hình ảnh thời gian thực có cải thiện thành công, khởi phát và an toàn của phong bế so với kích thích thần kinh bằng điện hay không; các lợi thế tương đối khác nhau tùy thuộc vào phong bế và kết quả và vẫn là một chủ đề tổng hợp bằng chứng đang diễn ra.

Seminal works

• marhofer-2005
• marhofer-2010
• liu-2009
• munirama-2015

Frequently asked questions

Tại sao sử dụng siêu âm thay vì chỉ dựa vào các mốc giải phẫu?

Siêu âm cho thấy dây thần kinh mục tiêu, các mạch máu lân cận và kim theo thời gian thực, cho phép người thực hiện quan sát sự lan tỏa của chất tiêm và đặt nó một cách chính xác, điều mà các kỹ thuật chỉ dựa vào mốc giải phẫu không thể làm được.

Hướng dẫn bằng siêu âm có luôn tốt hơn kích thích thần kinh không?

Không phải lúc nào cũng vậy. Các đánh giá hệ thống và một phân tích tổng hợp so sánh hai phương pháp này cho thấy các lợi thế tương đối phụ thuộc vào phong bế cụ thể và kết quả được đo lường.