Các thủ thuật can thiệp giảm đau

Các thủ thuật can thiệp giảm đau là những kỹ thuật có mục tiêu, thường được hướng dẫn bằng hình ảnh, nhằm làm gián đoạn hoặc điều biến sự truyền dẫn tín hiệu đau bằng cách tác động trực tiếp lên các dây thần kinh, trục thần kinh hoặc các cấu trúc liên quan, thường là bằng cách tiêm thuốc gây tê cục bộ hoặc các tác nhân khác. Là một lĩnh vực trong y học giảm đau, lĩnh vực này bao gồm gây tê vùng, giảm đau trục thần kinh (ngoài màng cứng và tủy sống) và phong bế thần kinh ngoại biên, và ngày càng dựa vào siêu âm để hình dung các mục tiêu trong thời gian thực.

Definition

Các thủ thuật can thiệp giảm đau là các kỹ thuật đưa thuốc gây tê cục bộ hoặc các tác nhân khác vào dây thần kinh hoặc trục thần kinh, có hoặc không có hướng dẫn bằng hình ảnh, để phong bế, làm gián đoạn hoặc điều biến sự truyền dẫn cảm thụ đau nhằm mục đích gây tê hoặc giảm đau.

Scope

Lĩnh vực này định hướng cho người đọc về các nhóm chính của các can thiệp giảm đau theo thủ thuật và cách chúng liên quan với nhau. Nó giới thiệu logic chung về việc đưa một tác nhân gần một mục tiêu thần kinh để tạo ra tác dụng giảm đau hoặc gây tê, các phương thức hình ảnh được sử dụng để hướng dẫn đặt kim, và các khuôn khổ an toàn (các khuyến cáo về biến chứng thần kinh và hướng dẫn chống đông máu) chi phối thực hành. Việc điều trị chi tiết được dành cho các chủ đề cấu thành; nút này không cung cấp hướng dẫn thủ thuật hoặc liều lượng.

Sub-topics

• Epidural and Spinal Analgesia
• Peripheral Nerve Blocks
• Regional Anesthesia and Nerve Blocks
• Ultrasound-Guided Procedures

Core questions

• Mục tiêu thần kinh nào tạo ra tác dụng giảm đau cho một vấn đề đau cụ thể, và làm thế nào để tiếp cận nó một cách an toàn?
• Hướng dẫn bằng hình ảnh thay đổi độ chính xác và an toàn của việc đặt kim như thế nào?
• Các rủi ro thần kinh và chảy máu chính là gì, và làm thế nào để giảm thiểu chúng?

Key concepts

• Mục tiêu thần kinh và phân bố theo khoanh da/ngoại biên
• Phong bế dẫn truyền bằng thuốc gây tê cục bộ
• Hướng dẫn bằng hình ảnh (siêu âm, chụp X-quang)
• Các phương pháp tiếp cận trục thần kinh so với ngoại biên
• Độc tính toàn thân của thuốc gây tê cục bộ
• Biến chứng thần kinh và an toàn thủ thuật
• Nguy cơ chống đông máu trục thần kinh

Mechanisms

Cơ chế chung của các thủ thuật này là làm gián đoạn dẫn truyền thần kinh có thể đảo ngược: thuốc gây tê cục bộ phong bế các kênh natri cổng điện thế trong sợi trục, ngăn chặn sự lan truyền của các điện thế hoạt động mang tín hiệu cảm thụ đau. Vị trí tác nhân được đưa vào quyết định đặc tính của kỹ thuật — xung quanh các dây thần kinh ngoại biên hoặc đám rối để phong bế thần kinh ngoại biên, hoặc trong khoang ngoài màng cứng hoặc dưới nhện để giảm đau trục thần kinh. Việc hình dung mục tiêu bằng siêu âm hoặc chụp X-quang tăng cường độ chính xác của việc đưa thuốc và có liên quan đến các đặc tính phong bế tốt hơn trong các đánh giá hệ thống về gây tê vùng.

Clinical relevance

Các thủ thuật can thiệp giảm đau là một khuôn khổ tham chiếu để hiểu cách tạo ra tác dụng giảm đau và gây tê theo thủ thuật và điều gì chi phối sự an toàn của chúng. Mục này mô tả cấu trúc của lĩnh vực và các bằng chứng cũng như khuyến cáo an toàn định hình nó; nó mang tính giáo dục và không phải là một phác đồ để thực hiện các thủ thuật hoặc quản lý bệnh nhân cá thể.

Evidence & guidelines

Thực hành trong lĩnh vực này được định hình bởi hướng dẫn của các hiệp hội hơn là bởi một thử nghiệm duy nhất. Hiệp hội Gây tê Vùng và Y học Giảm đau Hoa Kỳ (ASRA) ban hành khuyến cáo về các biến chứng thần kinh liên quan đến gây tê vùng và các hướng dẫn dựa trên bằng chứng về gây tê vùng ở bệnh nhân đang dùng liệu pháp chống huyết khối hoặc tiêu sợi huyết, cùng nhau định nghĩa phần lớn khuôn khổ an toàn. Các đánh giá hệ thống định tính về gây tê vùng dưới hướng dẫn siêu âm tóm tắt ảnh hưởng của nó đến hiệu suất phong bế.

History

Các can thiệp giảm đau theo thủ thuật phát triển từ những tiến bộ cuối thế kỷ XIX và thế kỷ XX trong gây tê cục bộ và tủy sống và đã được chuyển đổi trong những thập kỷ gần đây nhờ việc áp dụng siêu âm, cho phép hình dung các dây thần kinh và các cấu trúc xung quanh trong thời gian thực; các đánh giá của Marhofer và cộng sự đã theo dõi sự thay đổi này trong gây tê vùng.

Seminal works

• marhofer-2005
• liu-2009
• neal-2015
• horlocker-2018

Frequently asked questions

Thủ thuật can thiệp giảm đau khác với thuốc giảm đau toàn thân như thế nào?

Thuốc toàn thân tác động khắp cơ thể, trong khi một thủ thuật can thiệp đưa một tác nhân gần một mục tiêu thần kinh cụ thể để phong bế hoặc điều biến sự truyền dẫn tín hiệu đau tại chỗ hoặc theo vùng.

Tại sao siêu âm được sử dụng phổ biến trong các thủ thuật này?

Siêu âm cho phép người thực hiện nhìn thấy dây thần kinh mục tiêu, kim và các cấu trúc xung quanh trong thời gian thực, điều này có liên quan đến việc cải thiện các đặc tính phong bế trong các đánh giá hệ thống về gây tê vùng.