Gây tê vùng và phong bế thần kinh ngoại biên
Gây tê vùng (gây tê dẫn truyền) là phương pháp tạo ra sự mất cảm giác có hồi phục ở một phần cơ thể xác định bằng cách làm gián đoạn dẫn truyền thần kinh với thuốc gây tê cục bộ được đặt gần các dây thần kinh, đám rối thần kinh hoặc trục thần kinh, trong khi bệnh nhân có thể tỉnh táo hoặc an thần nhẹ. Phương pháp này bao gồm các kỹ thuật gây tê trục thần kinh (tủy sống và ngoài màng cứng) và phong bế thần kinh ngoại biên, và đã được thay đổi đáng kể trong những thập kỷ gần đây nhờ hướng dẫn siêu âm.
Definition
Gây tê vùng là sự gián đoạn dẫn truyền thần kinh có hồi phục bởi các tác nhân gây tê cục bộ được áp dụng cho các dây thần kinh ngoại biên, đám rối, hoặc khoang tủy sống/ngoài màng cứng, tạo ra giảm đau hoặc gây tê giới hạn trong vùng mà các dây thần kinh đó chi phối.
Scope
Lĩnh vực này định hướng cho người đọc về gây tê dẫn truyền như một nhánh của gây mê hồi sức. Nó nhóm các dược lý của thuốc gây tê cục bộ và độc tính toàn thân của chúng, các kỹ thuật gây tê trục thần kinh (tủy sống và ngoài màng cứng), phong bế thần kinh ngoại biên, vai trò của hướng dẫn siêu âm, và các đánh giá lựa chọn bệnh nhân và kỹ thuật chi phối thực hành an toàn. Đây là một tổng quan tham khảo và giáo dục về cách các kỹ thuật này hoạt động và cách cơ sở bằng chứng của chúng được tổ chức, không phải là một cẩm nang thủ thuật hay một nguồn hướng dẫn về liều lượng hoặc điều trị.
Sub-topics
Key concepts
- Gây tê dẫn truyền (vùng)
- Phong bế kênh natri cổng điện áp bằng thuốc gây tê cục bộ
- Gây tê trục thần kinh (tủy sống và ngoài màng cứng)
- Phong bế thần kinh và đám rối ngoại biên
- Đặt kim và catheter dưới hướng dẫn siêu âm
- Độc tính toàn thân của thuốc gây tê cục bộ (LAST)
- Phong bế cảm giác-vận động khác biệt và động
- Kỹ thuật tiêm một lần so với catheter liên tục
Mechanisms
Thuốc gây tê cục bộ tạo ra phong bế vùng bằng cách liên kết với các kênh natri cổng điện áp trên màng thần kinh và ngăn chặn sự tăng dẫn truyền natri cần thiết để truyền một điện thế hoạt động, do đó các xung động không thể vượt qua đoạn bị phong bế (Marhofer 2005; Miller's Anesthesia). Nơi thuốc được đặt sẽ xác định vùng được gây tê: gần một dây thần kinh ngoại biên hoặc đám rối đơn lẻ để phong bế ngoại biên, hoặc trong khoang dưới nhện hoặc ngoài màng cứng để gây tê trục thần kinh, nơi sự lan truyền dọc theo trục thần kinh phong bế nhiều đoạn tủy sống. Vì các sợi thần kinh khác nhau về đường kính và mức độ myelin hóa, các chức năng cảm giác, vận động và tự chủ không bị phong bế đồng đều, tạo ra sự phong bế khác biệt đặc trưng của các kỹ thuật này.
Clinical relevance
Các kỹ thuật gây tê vùng được sử dụng để gây mê phẫu thuật và để kiểm soát đau cấp tính và mãn tính trong nhiều trường hợp phẫu thuật và sản khoa, và chúng là một thành phần chính của giảm đau đa phương thức, tiết kiệm opioid. Mục này mô tả lĩnh vực này như một chủ đề tham khảo — cách các kỹ thuật được phân loại và nghiên cứu — và không cung cấp các khuyến nghị về thủ thuật, liều lượng hoặc chăm sóc bệnh nhân cá nhân hóa.
Evidence & guidelines
Thực hành trong lĩnh vực này được thông báo bởi các khuyến nghị có cấu trúc từ các hiệp hội chuyên nghiệp, bao gồm các khuyến nghị của Hiệp hội Gây tê Vùng và Điều trị Đau Hoa Kỳ (ASRA) về độc tính toàn thân của thuốc gây tê cục bộ và về các biến chứng thần kinh (Neal 2018; Neal 2015). Các tài liệu này tổng hợp bằng chứng quan sát và sự đồng thuận của chuyên gia về an toàn, theo dõi và quản lý biến chứng, và được cập nhật định kỳ.
History
Gây tê dẫn truyền bắt đầu với việc giới thiệu cocaine như một thuốc gây tê cục bộ bôi ngoài da và tiêm vào những năm 1880, tiếp theo là gây tê tủy sống và tổng hợp các thuốc gây tê cục bộ ester và amide an toàn hơn trong suốt thế kỷ XX (Miller's Anesthesia). Sự phát triển của các phương pháp định vị thần kinh — từ các kỹ thuật dị cảm và tiếng click cân đến kích thích thần kinh ngoại biên và, gần đây hơn, hướng dẫn siêu âm thời gian thực — đã cải thiện dần độ chính xác và an toàn của các phong bế thần kinh (Marhofer 2005).
Related topics
Seminal works
- neal-2018-last
- marhofer-2005-us
- neal-2015-neuro
Frequently asked questions
- Gây tê vùng khác với gây mê toàn thân như thế nào?
- Gây tê vùng phong bế dẫn truyền ở các dây thần kinh cụ thể nên chỉ một vùng cơ thể mất cảm giác, và bệnh nhân có thể tỉnh táo; gây mê toàn thân tạo ra sự mất ý thức có kiểm soát, có hồi phục ảnh hưởng đến toàn bộ cơ thể.
- Hai loại gây tê vùng chính là gì?
- Các kỹ thuật gây tê trục thần kinh, đặt thuốc gây tê cục bộ vào khoang tủy sống (dưới nhện) hoặc ngoài màng cứng, và phong bế thần kinh ngoại biên, nhắm vào các dây thần kinh hoặc đám rối riêng lẻ cách xa trục thần kinh.