Gây tê vùng dưới hướng dẫn siêu âm

Gây tê vùng dưới hướng dẫn siêu âm sử dụng hình ảnh siêu âm thời gian thực để trực quan hóa các dây thần kinh, cấu trúc xung quanh, kim phong bế và sự lan rộng của thuốc tê cục bộ được tiêm. Bằng cách cho phép người thực hiện nhìn thấy giải phẫu trực tiếp thay vì chỉ dựa vào các mốc bề mặt hoặc phản ứng gợi ra, siêu âm đã định hình lại cách thực hiện và giảng dạy các phong bế thần kinh ngoại biên và một số phong bế cạnh trục thần kinh.

Definition

Gây tê vùng dưới hướng dẫn siêu âm là việc sử dụng hình ảnh siêu âm thời gian thực để xác định các dây thần kinh mục tiêu và các cấu trúc lân cận, đồng thời hướng dẫn đặt kim và đưa thuốc tê cục bộ trong quá trình phong bế thần kinh.

Scope

Mục này bao gồm lý do sử dụng hướng dẫn siêu âm trong gây tê vùng, các nguyên tắc hình ảnh liên quan, kỹ thuật chọc kim trong mặt phẳng và ngoài mặt phẳng, và bằng chứng so sánh siêu âm với các phương pháp định vị thần kinh cũ hơn. Đây là một tài liệu tham khảo và tổng quan giáo dục và không cung cấp hướng dẫn thủ thuật, cài đặt thiết bị hoặc hướng dẫn lâm sàng cá nhân hóa.

Key concepts

• Trực quan hóa thần kinh bằng siêu âm thời gian thực
• Tiếp cận kim trong mặt phẳng so với ngoài mặt phẳng
• Sự lan rộng của thuốc tê cục bộ dưới tầm nhìn trực tiếp
• Độ hồi âm của thần kinh và các mô xung quanh
• Siêu âm so với kích thích thần kinh ngoại biên
• Tránh tiêm nội thần kinh và nội mạch
• Hướng dẫn phong bế mặt phẳng cân mạc

Mechanisms

Đầu dò siêu âm tần số cao tạo ra hình ảnh các dây thần kinh, mạch máu, cơ và mặt phẳng cân mạc nông, cho phép người thực hiện đưa kim dưới tầm nhìn trực tiếp và quan sát thuốc tê cục bộ bao quanh dây thần kinh mục tiêu (Marhofer 2005). Việc nhìn thấy đầu kim và kiểu lan truyền của chất tiêm nhằm mục đích cải thiện độ chính xác của việc đưa thuốc và giúp tránh đặt kim vào trong thần kinh hoặc trong mạch máu ngoài ý muốn; kim có thể được căn chỉnh trong mặt phẳng hình ảnh (trong mặt phẳng) để hình dung toàn bộ thân kim hoặc vuông góc với nó (ngoài mặt phẳng). Các nguyên tắc hình ảnh tương tự hỗ trợ các kỹ thuật mặt phẳng cân mạc mới hơn, trong đó việc xác nhận sự lan truyền trong mặt phẳng chính xác là trung tâm của phong bế (Neal 2009).

Clinical relevance

Hướng dẫn siêu âm được sử dụng trong toàn bộ các phong bế thần kinh ngoại biên và đám rối thần kinh và là một phần của thực hành và đào tạo gây tê vùng đương đại. Mục này coi kỹ thuật này là kiến thức tham khảo về cách hình ảnh được áp dụng để định vị thần kinh; nó không cung cấp các khuyến nghị về thủ thuật, kỹ thuật hoặc cá nhân hóa.

Evidence & guidelines

Bằng chứng so sánh và tóm tắt của chuyên gia chỉ ra rằng hướng dẫn siêu âm có thể cải thiện các đặc tính thực hiện phong bế so với các kỹ thuật dựa trên mốc giải phẫu hoặc máy kích thích thần kinh, trong khi các khuyến cáo của hội chuyên môn cảnh báo rằng hình ảnh chưa được chứng minh là loại bỏ các biến chứng nghiêm trọng như tổn thương thần kinh (Marhofer 2005; Neal 2009; Neal 2015). Các nguồn này định hình vai trò và giới hạn của siêu âm trong gây tê vùng.

History

Siêu âm đã được áp dụng vào gây tê vùng từ những năm 1990 trở đi, và những cải tiến về độ phân giải đầu dò và máy móc di động đã làm cho hướng dẫn thời gian thực trở nên khả thi vào những năm 2000, khi các đánh giá bắt đầu xác định những ưu điểm và kỹ thuật của nó (Marhofer 2005). Trong những năm tiếp theo, hướng dẫn siêu âm đã được đưa vào thực hành chính thống và cho phép phát triển nhiều phong bế mặt phẳng cân mạc (Neal 2009).

Debates

Hướng dẫn siêu âm có làm giảm các biến chứng nghiêm trọng không?

Siêu âm cải thiện một số chỉ số hiệu suất của phong bế thần kinh, nhưng bằng chứng cho thấy nó làm giảm các kết quả nghiêm trọng hiếm gặp như tổn thương thần kinh vĩnh viễn hoặc độc tính toàn thân còn hạn chế, vì vậy hướng dẫn được trình bày là có lợi nhưng không phải là sự đảm bảo an toàn.

Seminal works

• marhofer-2005-us
• neal-2009-upperextremity

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa phương pháp siêu âm trong mặt phẳng và ngoài mặt phẳng là gì?

Trong phương pháp trong mặt phẳng, kim được căn chỉnh với chùm siêu âm để toàn bộ chiều dài của nó có thể nhìn thấy, trong khi trong phương pháp ngoài mặt phẳng, kim cắt ngang chùm tia và xuất hiện dưới dạng một điểm duy nhất; mỗi phương pháp hiển thị kim khác nhau so với mục tiêu.

Việc sử dụng siêu âm có làm cho phong bế thần kinh hoàn toàn an toàn không?

Không. Siêu âm có thể cải thiện độ chính xác của việc thực hiện phong bế, nhưng bằng chứng cho thấy nó loại bỏ nguy cơ biến chứng nghiêm trọng hiếm gặp còn hạn chế, vì vậy nó được coi là hữu ích chứ không phải là sự đảm bảo an toàn. Đây là ngữ cảnh tham khảo, không phải lời khuyên lâm sàng.