Hít sặc và Biến chứng Phổi

Hít sặc phổi là sự xâm nhập của dịch dạ dày hoặc dịch hầu họng vào đường thở và phổi, đây là một nguy cơ đã được công nhận từ lâu trong gây mê vì gây mê toàn thân và an thần làm giảm các phản xạ bảo vệ thông thường giúp đường thở đóng lại đối với vật liệu nuốt vào. Khi xảy ra, nó có thể từ một sự kiện thoáng qua đến viêm phổi hóa học nghiêm trọng và suy hô hấp, và nó cùng với các biến chứng phổi chu phẫu khác là một yếu tố đóng góp chính vào tổn thương gây mê liên quan đến đường thở.

Definition

Hít sặc phổi (hô hấp) là việc hít phải dịch hầu họng hoặc dịch dạ dày qua dây thanh âm vào đường hô hấp dưới; trong môi trường chu phẫu, điều đáng lo ngại nhất là khi các phản xạ bảo vệ đường thở bị suy giảm do gây mê hoặc an thần, và nó có thể gây ra viêm phổi hít (một tổn thương hóa học) hoặc viêm phổi do hít sặc (một quá trình nhiễm trùng).

Scope

Mục này bao gồm cơ chế và các yếu tố nguy cơ hít sặc chu phẫu, phổ lâm sàng của nó từ viêm phổi đến viêm phổi, cơ sở lý luận đằng sau việc nhịn ăn trước phẫu thuật và các chiến lược giảm thiểu rủi ro, và dữ liệu kiểm toán cho thấy tần suất và hậu quả của nó. Nó coi hít sặc là một thực thể lâm sàng và chủ đề tham khảo và không cung cấp hướng dẫn quản lý thủ thuật hoặc dược lý.

Core questions

• Tại sao gây mê làm tăng nguy cơ hít sặc phổi?
• Những yếu tố bệnh nhân và thủ thuật nào làm tăng nguy cơ hít sặc?
• Sự khác biệt giữa viêm phổi hít và viêm phổi do hít sặc là gì?
• Cơ sở bằng chứng đằng sau hướng dẫn nhịn ăn trước phẫu thuật là gì?

Key concepts

• Mất phản xạ bảo vệ đường thở dưới gây mê
• Viêm phổi hít (hóa học) so với viêm phổi (nhiễm trùng)
• Dạ dày đầy và chậm làm rỗng dạ dày
• Khái niệm khởi mê nhanh
• Nhịn ăn trước phẫu thuật và giảm nguy cơ hít sặc
• Hội chứng Mendelson
• Biến chứng phổi sau phẫu thuật

Mechanisms

Trong gây mê toàn thân và an thần sâu, các phản xạ thanh quản và ho thường bảo vệ đường thở bị suy giảm, và trương lực cơ thắt thực quản dưới có thể giảm, do đó dịch dạ dày trào ngược hoặc nôn mửa có thể đi vào khí quản và phổi. Vật liệu có tính axit và dạng hạt làm tổn thương màng phế nang-mao mạch, gây ra viêm phổi hóa học với viêm, phù nề và suy giảm trao đổi khí; nhiễm trùng thứ cấp do vi khuẩn có thể xảy ra sau đó. Nguy cơ tăng lên với các tình trạng làm tăng thể tích hoặc áp lực dạ dày hoặc làm suy giảm khả năng bảo vệ đường thở, chẳng hạn như dạ dày đầy, chậm làm rỗng dạ dày, tắc ruột, béo phì, mang thai và quản lý đường thở khó khăn (Warner et al., 1993; Cook et al., 2011).

Clinical relevance

Hít sặc là nền tảng cho tư duy an toàn đường thở chu phẫu: nó thúc đẩy hướng dẫn nhịn ăn trước phẫu thuật, khái niệm xác định bệnh nhân có nguy cơ cao hơn và kiểm toán các tổn thương liên quan đến đường thở. Các quan sát sản khoa kinh điển và các nghiên cứu đoàn hệ sau này đã thiết lập cả sự nguy hiểm của nó và logic bảo vệ định hình việc chuẩn bị trước phẫu thuật. Mục này giải thích thực thể và bằng chứng xung quanh nó; nó không quy định khoảng thời gian nhịn ăn, kỹ thuật đường thở hoặc điều trị cho từng bệnh nhân.

Epidemiology

Hít sặc chu phẫu có ý nghĩa lâm sàng không phổ biến trong thực hành tự chọn nhưng lại chiếm tỷ lệ cao trong các trường hợp cấp cứu, bệnh nhân sản khoa và béo phì, và các sự kiện đường thở khó. Dữ liệu đoàn hệ cho thấy nhiều sự kiện hít sặc là thoáng qua với sự hồi phục tốt, nhưng một số ít dẫn đến tổn thương phổi nghiêm trọng hoặc tử vong, và dữ liệu kiểm toán đường thở quốc gia xác định hít sặc là nguyên nhân hàng đầu gây bệnh suất và tử vong liên quan đến gây mê đường thở (Warner et al., 1993; Cook et al., 2011).

History

Mô tả của Curtis Mendelson năm 1946 về hít sặc dịch dạ dày trong gây mê sản khoa đã đặt tên cho hội chứng này và làm rõ sự nguy hiểm của dịch hít sặc có tính axit, thúc đẩy hàng thập kỷ thực hành phòng ngừa bao gồm nhịn ăn và các kỹ thuật khởi mê nhanh. Các nghiên cứu đoàn hệ lớn sau này, đáng chú ý là loạt bài của Warner và cộng sự năm 1993, đã định lượng tỷ lệ mắc và kết quả hiện đại, và các dự án kiểm toán quốc gia đã đặt hít sặc trong bối cảnh rộng hơn của các biến chứng quản lý đường thở (Mendelson, 1946; Warner et al., 1993; Cook et al., 2011).

Debates

Việc nhịn ăn trước phẫu thuật nên nghiêm ngặt đến mức nào?

Cân bằng nguy cơ hít sặc với sự khó chịu và chi phí sinh lý của việc nhịn ăn kéo dài đã thúc đẩy sự thay đổi theo hướng hướng dẫn chất lỏng trong suốt cho phép hơn, với các cuộc thảo luận đang diễn ra về khoảng thời gian tối ưu cho các nhóm bệnh nhân khác nhau.

Khởi mê nhanh thực sự làm giảm hít sặc đến mức nào?

Các thành phần truyền thống của khởi mê nhanh được sử dụng rộng rãi ở những bệnh nhân có nguy cơ, nhưng sự đóng góp độc lập của từng yếu tố trong việc ngăn ngừa hít sặc vẫn còn được tranh luận và chưa được giải quyết hoàn toàn bằng bằng chứng thử nghiệm.

Seminal works

• mendelson-1946
• warner-1993
• cook-2011-nap4

Frequently asked questions

Tại sao bệnh nhân được yêu cầu không ăn trước khi phẫu thuật?

Nhịn ăn trước phẫu thuật nhằm mục đích giảm thể tích dịch dạ dày có thể bị trào ngược và hít sặc trong khi các phản xạ bảo vệ đường thở bị ức chế bởi gây mê; thời gian nhịn ăn cụ thể được quy định bởi các hướng dẫn lâm sàng.

Sự khác biệt giữa viêm phổi hít và viêm phổi do hít sặc là gì?

Viêm phổi hít là một tổn thương hóa học cấp tính ở phổi do dịch dạ dày hít vào, trong khi viêm phổi do hít sặc là một quá trình nhiễm trùng; cùng một sự kiện có thể tiến triển từ cái này sang cái kia.