Kiểm soát đau do ung thư

Kiểm soát đau do ung thư là việc đánh giá và giảm đau do khối u ác tính hoặc do quá trình điều trị gây ra. Đau là một trong những triệu chứng phổ biến và đáng sợ nhất ở những người mắc bệnh ung thư, và một phương pháp tiếp cận có cấu trúc, lấy người bệnh làm trung tâm để đánh giá cường độ, loại hình và tác động của cơn đau là nền tảng cho những nỗ lực kiểm soát cơn đau trong suốt quá trình bệnh.

Definition

Kiểm soát đau do ung thư là việc đánh giá và điều trị đa chiều cơn đau phát sinh từ khối u, sự di căn của nó hoặc liệu pháp chống ung thư, nhằm mục đích giảm đau và tác động của nó đến chức năng và chất lượng cuộc sống.

Scope

Mục này bao gồm bản chất và phân loại đau do ung thư, nguyên tắc đánh giá có hệ thống, các loại điều trị rộng (dược lý, can thiệp và không dùng thuốc), và vấn đề thiếu điều trị trong lịch sử và hiện tại. Đây là một tổng quan tham khảo về lĩnh vực này và không cung cấp các phác đồ thuốc, liều lượng hoặc khuyến nghị điều trị cá nhân.

Core questions

• Cường độ, loại hình và tác động của đau do ung thư được đánh giá như thế nào?
• Những loại điều trị rộng nào tồn tại cho đau do ung thư?
• Tại sao đau do ung thư trong lịch sử thường bị thiếu điều trị?
• Kiểm soát đau liên quan như thế nào đến chất lượng cuộc sống và chức năng tổng thể?

Key concepts

• Đau do ung thư cảm thụ thần kinh so với đau thần kinh
• Đánh giá đau có hệ thống và báo cáo tự thân của bệnh nhân
• Cách tiếp cận của WHO đối với việc giảm đau do ung thư
• Đau đột phá
• Thiếu điều trị đau
• Giảm đau đa phương thức và can thiệp

Mechanisms

Đau do ung thư phát sinh thông qua một số cơ chế: khối u xâm lấn trực tiếp hoặc chèn ép các mô, xương hoặc dây thần kinh; tổn thương liên quan đến điều trị (phẫu thuật, xạ trị, bệnh thần kinh do hóa trị); và các quá trình viêm và thần kinh đi kèm. Cơn đau có thể chủ yếu là đau do cảm thụ thần kinh (nociceptive), đau thần kinh (neuropathic) hoặc hỗn hợp, và có thể bao gồm cơn đau đột phá (breakthrough pain) từng đợt chồng lên nền đau dai dẳng. Vì đau là một trải nghiệm chủ quan, việc đánh giá dựa vào báo cáo tự thân của bệnh nhân về cường độ và đặc điểm, điều này hướng dẫn lựa chọn giữa các chiến lược dược lý, can thiệp và không dùng thuốc (Fallon, 2018).

Clinical relevance

Kiểm soát đau hiệu quả là yếu tố trung tâm đối với sức khỏe của những người mắc bệnh ung thư, và các cuộc khảo sát đã ghi nhận rằng một tỷ lệ đáng kể bệnh nhân mắc bệnh di căn trải qua cơn đau không được điều trị đầy đủ (Cleeland, 1994). Các hướng dẫn thực hành lâm sàng mô tả việc đánh giá có hệ thống và quản lý đau do ung thư theo từng bước, đa phương thức (Paice, 2016; Fallon, 2018). Mục này tóm tắt các nguyên tắc đó để định hướng và không thay thế cho phán đoán lâm sàng hoặc chăm sóc theo hướng dẫn.

Epidemiology

Đau rất phổ biến trong bệnh ung thư, đặc biệt là trong giai đoạn bệnh tiến triển và di căn, và vẫn còn bị thiếu điều trị ở một tỷ lệ đáng kể bệnh nhân; cuộc khảo sát mang tính bước ngoặt của Nhóm Hợp tác Ung thư Miền Đông (Eastern Cooperative Oncology Group) đã báo cáo rằng một phần lớn bệnh nhân ngoại trú mắc ung thư di căn bị đau và nhiều người được dùng thuốc giảm đau được đánh giá là không đủ cho mức độ nghiêm trọng của cơn đau (Cleeland, 1994).

Evidence & guidelines

Các tổ chức lớn đã ban hành hướng dẫn về đau do ung thư, bao gồm hướng dẫn của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) về quản lý dược lý và xạ trị (WHO, 2018), hướng dẫn của ASCO về đau mãn tính ở những người sống sót sau ung thư (Paice, 2016), và hướng dẫn thực hành lâm sàng của ESMO về quản lý đau do ung thư ở người lớn (Fallon, 2018).

History

Quản lý đau do ung thư hiện đại được định hình vào những năm 1980 bởi việc Tổ chức Y tế Thế giới đưa ra cách tiếp cận theo từng bước đối với việc giảm đau và bởi sự nhận thức ngày càng tăng rằng cơn đau đã bị thiếu điều trị rộng rãi. Cuộc khảo sát ECOG năm 1994 đã làm rõ quy mô của việc thiếu điều trị, và những thập kỷ tiếp theo đã mang lại các công cụ đánh giá tinh vi hơn, sự chú ý đến đau thần kinh và đau đột phá, và các hướng dẫn cập nhật từ WHO, ASCO và ESMO.

Debates

Thiếu điều trị đau do ung thư dai dẳng

Mặc dù đã có hàng thập kỷ hướng dẫn, các cuộc khảo sát và đánh giá vẫn tiếp tục cho thấy một tỷ lệ đáng kể bệnh nhân nhận được thuốc giảm đau không đủ cho cơn đau được báo cáo của họ, phản ánh các rào cản ở cấp độ bệnh nhân, bác sĩ lâm sàng và hệ thống y tế.

Cân bằng giữa việc tiếp cận opioid và an toàn

Quản lý đau do ung thư đòi hỏi khả năng tiếp cận đầy đủ với thuốc giảm đau opioid đồng thời chú ý đến các rủi ro gây hại và lạm dụng, một sự cân bằng mà các hướng dẫn giải quyết khác nhau trong bối cảnh sống sót và bệnh tiến triển.

Key figures

• Charles Cleeland
• Marie Fallon
• Judith Paice

Seminal works

• cleeland-1994
• paice-2016
• fallon-2018

Frequently asked questions

Có phải tất cả đau do ung thư đều do chính khối u gây ra không?

Không. Đau do ung thư có thể xuất phát từ khối u xâm lấn hoặc chèn ép các mô, nhưng nó cũng có thể là kết quả của việc điều trị, chẳng hạn như phẫu thuật, xạ trị hoặc tổn thương thần kinh do hóa trị.

Tại sao đau do ung thư thường được cho là bị thiếu điều trị?

Các nghiên cứu từ những năm 1990 đã phát hiện ra rằng nhiều bệnh nhân bị đau do ung thư nhận được thuốc giảm đau không đủ cho mức độ nghiêm trọng được báo cáo của họ, do các rào cản liên quan đến bệnh nhân, bác sĩ lâm sàng và hệ thống y tế; khoảng cách này đã là một trọng tâm dai dẳng của các hướng dẫn.