Đánh giá Dự trữ Buồng trứng: Các Dấu ấn Sinh học và Xét nghiệm Tiên lượng

Đánh giá dự trữ buồng trứng sử dụng các dấu ấn hormone và siêu âm để ước tính số lượng nang trứng còn lại của phụ nữ. Các chỉ số được sử dụng rộng rãi nhất là hormone anti-Müllerian (AMH) trong huyết thanh, số lượng nang noãn thứ cấp (AFC) trên siêu âm và hormone kích thích nang trứng (FSH) ở giai đoạn nang trứng sớm. Các xét nghiệm này chủ yếu là các chỉ số định lượng về số lượng nang trứng còn lại và khả năng đáp ứng của phụ nữ với kích thích buồng trứng, hơn là các thước đo trực tiếp về chất lượng noãn hoặc khả năng thụ thai tự nhiên.

Definition

Dự trữ buồng trứng là số lượng (và, rộng hơn là tiềm năng sinh sản) của nhóm nang nguyên thủy còn lại; việc đánh giá nó là đo lường các dấu ấn sinh học — chủ yếu là AMH, AFC và FSH cơ bản — có tương quan với kích thước của nhóm nang đó và với đáp ứng của buồng trứng đối với kích thích gonadotropin.

Scope

Chủ đề này bao gồm cơ sở sinh học của dự trữ buồng trứng, các dấu ấn sinh học chính được sử dụng để đánh giá và cách giải thích phù hợp cũng như giới hạn của các xét nghiệm đó. Nó xem xét xét nghiệm dự trữ buồng trứng như một phương pháp mô tả và tiên lượng trong y học sinh sản, không phải là lời khuyên lâm sàng cá nhân hóa.

Core questions

• Mỗi dấu ấn dự trữ buồng trứng thực sự phản ánh số lượng sinh học nào?
• AMH, AFC và FSH dự đoán đáp ứng với kích thích buồng trứng tốt đến mức nào so với khả năng thụ thai?
• Tại sao dự trữ buồng trứng là dấu ấn của số lượng trứng chứ không phải chất lượng trứng?
• Những yếu tố và hạn chế nào ảnh hưởng đến việc giải thích các xét nghiệm này?

Key concepts

• Hormone anti-Müllerian (AMH)
• Số lượng nang noãn thứ cấp (AFC)
• Hormone kích thích nang trứng cơ bản (FSH)
• Dự trữ buồng trứng giảm
• Dự đoán đáp ứng buồng trứng
• Số lượng so với chất lượng noãn
• Nhóm nang nguyên thủy

Mechanisms

AMH được sản xuất bởi các tế bào hạt của các nang trứng đang phát triển nhỏ (tiền nang và nang thứ cấp nhỏ), vì vậy nồng độ trong huyết thanh của nó phản ánh kích thước của nhóm nang đang phát triển và, một cách gián tiếp, dự trữ nghỉ ngơi; nó tương đối ổn định trong suốt chu kỳ kinh nguyệt (Dewailly et al., 2014). AFC đếm các nang thứ cấp nhỏ có thể nhìn thấy bằng siêu âm qua đường âm đạo trong giai đoạn nang trứng sớm, cung cấp một ước tính siêu âm trực tiếp về nhóm nang có thể tuyển chọn. FSH cơ bản tăng khi dự trữ giảm vì ít nang trứng hơn sản xuất ít inhibin B và estradiol hơn, làm suy yếu phản hồi âm tính lên tuyến yên. Bởi vì các dấu ấn này theo dõi số lượng nang trứng, chúng dự đoán đáp ứng buồng trứng định lượng với kích thích tốt hơn là dự đoán chất lượng noãn hoặc sinh con sống.

Clinical relevance

Các dấu ấn dự trữ buồng trứng được sử dụng để mô tả giai đoạn sinh sản của phụ nữ và khả năng đáp ứng của cô ấy với kích thích buồng trứng, cũng như để tư vấn về kế hoạch sinh sản; ý kiến chuyên môn khuyến cáo không nên sử dụng một giá trị bất thường duy nhất để từ chối hoặc chỉ định điều trị, vì các xét nghiệm này có khả năng hạn chế trong việc dự đoán khả năng sinh sản tự nhiên (Cooper et al., 2015). Mục này giải thích phương pháp luận và không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

AMH và AFC giảm theo tuổi ở các quần thể và đạt mức thấp khi mãn kinh đến gần; cả hai cũng thay đổi theo các tình trạng như hội chứng buồng trứng đa nang (giá trị cao hơn) và phẫu thuật buồng trứng hoặc hóa trị trước đó (giá trị thấp hơn). Các yếu tố môi trường và phát triển trong suốt cuộc đời có thể ảnh hưởng đến dự trữ mà một phụ nữ bắt đầu và tốc độ cạn kiệt của nó (Richardson et al., 2013).

Evidence & guidelines

Một ý kiến của ủy ban thuộc Hiệp hội Y học Sinh sản Hoa Kỳ xem xét các xét nghiệm hiện có và nhấn mạnh việc giải thích chúng như các dấu ấn của đáp ứng buồng trứng hơn là các yếu tố dự đoán đáng tin cậy về thụ thai tự nhiên (Cooper et al., 2015). Các đánh giá về sinh lý AMH mô tả tiện ích lâm sàng và những hạn chế của nó như một dấu ấn sinh học đơn lẻ (Dewailly et al., 2014).

History

Xét nghiệm dự trữ buồng trứng ban đầu dựa vào FSH giai đoạn nang trứng sớm và xét nghiệm kích thích clomiphene citrate. Việc xác định AMH là sản phẩm của tế bào hạt từ các nang trứng đang phát triển nhỏ, cùng với việc đếm nang thứ cấp được tiêu chuẩn hóa bằng siêu âm qua đường âm đạo, đã chuyển hướng đánh giá sang các dấu ấn định lượng ổn định hơn, không phụ thuộc vào chu kỳ trong những năm 2000 và 2010.

Debates

Các xét nghiệm dự trữ buồng trứng có thể dự đoán khả năng sinh sản tự nhiên không?

Các dấu ấn này ước tính đáng tin cậy số lượng nang trứng và đáp ứng buồng trứng với kích thích nhưng có giá trị dự đoán yếu đối với khả năng thụ thai tự nhiên, vì vậy ý kiến chuyên môn cảnh báo không nên sử dụng chúng để tư vấn cho những phụ nữ có khả năng sinh sản bình thường về khả năng sinh sản tự nhiên.

Seminal works

• dewailly-2014
• cooper-2015

Frequently asked questions

AMH thấp có nghĩa là một phụ nữ không thể thụ thai không?

Không. AMH phản ánh số lượng nang trứng còn lại và dự đoán cách buồng trứng có thể đáp ứng với kích thích, nhưng nó là một yếu tố dự đoán kém về thụ thai tự nhiên; một giá trị thấp đơn thuần không có nghĩa là không thể mang thai.

Các xét nghiệm dự trữ buồng trứng có đo chất lượng trứng không?

Không trực tiếp. AMH, số lượng nang noãn thứ cấp và FSH theo dõi số lượng nang trứng còn lại (số lượng); chất lượng noãn, giảm theo tuổi, là một khía cạnh riêng biệt mà các xét nghiệm này không đo lường.