Các Xét nghiệm Cơ bản về Cận lâm sàng và Chẩn đoán hình ảnh

Đánh giá vô sinh ban đầu là một tập hợp các xét nghiệm tập trung vào các điều kiện tiên quyết để thụ thai: xác nhận rụng trứng, đánh giá dự trữ buồng trứng, phân tích tinh dịch đồ và chẩn đoán hình ảnh vòi trứng và khoang tử cung. Mỗi xét nghiệm giải quyết một yêu cầu sinh lý cụ thể, vì vậy kết quả tổng hợp sẽ xác định rào cản có khả năng nhất đối với việc mang thai.

Definition

Các xét nghiệm vô sinh cơ bản là các xét nghiệm cận lâm sàng và chẩn đoán hình ảnh hàng đầu tiêu chuẩn được sử dụng để đánh giá sự rụng trứng, dự trữ buồng trứng, chất lượng tinh trùng, và sự thông suốt và cấu trúc của vòi trứng và khoang tử cung ở các cặp vợ chồng được đánh giá về vô sinh.

Scope

Chủ đề này khảo sát các xét nghiệm hàng đầu tiêu chuẩn và mục đích của từng xét nghiệm: đánh giá rụng trứng, các dấu hiệu dự trữ buồng trứng, phân tích tinh dịch đồ và chẩn đoán hình ảnh vòi trứng và tử cung. Đây là tài liệu tham khảo về mục đích và cách diễn giải các xét nghiệm này và không quy định xét nghiệm nào mà một cá nhân nên thực hiện.

Core questions

• Sự rụng trứng được xác nhận như thế nào, và các dấu hiệu dự trữ buồng trứng đo lường điều gì?
• Phân tích tinh dịch đồ đánh giá điều gì và được diễn giải như thế nào?
• Sự thông suốt của vòi trứng được đánh giá như thế nào?
• Khoang tử cung được đánh giá như thế nào đối với các yếu tố cấu trúc?

Key concepts

• Xác nhận rụng trứng (ví dụ: progesterone giữa giai đoạn hoàng thể)
• Các dấu hiệu dự trữ buồng trứng: hormone anti-Mullerian và số lượng nang noãn thứ cấp
• Phân tích tinh dịch đồ
• Chụp X-quang tử cung vòi trứng và xét nghiệm thông suốt vòi trứng
• Siêu âm vùng chậu và siêu âm đầu dò âm đạo
• Siêu âm bơm nước buồng tử cung và nội soi buồng tử cung
• Diễn giải xét nghiệm trong bối cảnh tuổi tác và tiền sử bệnh

Mechanisms

Mỗi xét nghiệm cơ bản kiểm tra một điều kiện tiên quyết để thụ thai. Sự rụng trứng được xác nhận một cách gián tiếp, ví dụ bằng nồng độ progesterone huyết thanh giữa giai đoạn hoàng thể phù hợp với một lần rụng trứng gần đây. Xét nghiệm dự trữ buồng trứng, chủ yếu là hormone anti-Mullerian và số lượng nang noãn thứ cấp, ước tính số lượng nang noãn còn lại và giúp dự đoán đáp ứng buồng trứng, mặc dù nó không dự đoán đáng tin cậy khả năng thụ thai tự nhiên. Phân tích tinh dịch đồ định lượng nồng độ, khả năng di chuyển và hình thái của tinh trùng để đánh giá đóng góp của nam giới. Sự thông suốt của vòi trứng được đánh giá bằng chụp X-quang tử cung vòi trứng (hysterosalpingography) hoặc chẩn đoán hình ảnh tương đương, và khoang tử cung được đánh giá bằng siêu âm, siêu âm bơm nước buồng tử cung (saline infusion sonohysterography) hoặc nội soi buồng tử cung để phát hiện các yếu tố cấu trúc có thể làm suy yếu quá trình làm tổ.

Clinical relevance

Một đánh giá cơ bản tập trung giúp xác định các yếu tố có thể điều trị và cung cấp thông tin về tiên lượng và tư vấn, đồng thời tránh các xét nghiệm ít hiệu quả. Với tư cách là nội dung tham khảo, nó giải thích những gì mỗi xét nghiệm đo lường và giới hạn của việc diễn giải; nó không phải là một chỉ định xét nghiệm hoặc điều trị cho bất kỳ cá nhân nào.

Evidence & guidelines

Đánh giá tiêu chuẩn cho nữ giới được trình bày trong ý kiến của ủy ban ASRM về đánh giá chẩn đoán vô sinh nữ (Practice Committee, 2015), xét nghiệm dự trữ buồng trứng trong ý kiến của ủy ban ASRM về xét nghiệm và diễn giải các biện pháp dự trữ buồng trứng (Penzias et al., 2020), với hiệu suất dự đoán so sánh của hormone anti-Mullerian và số lượng nang noãn thứ cấp được xem xét bởi Broer et al. (2010). Xét nghiệm cho nam giới được mô tả trong ý kiến của ủy ban ASRM về đánh giá chẩn đoán vô sinh nam (Practice Committee, 2012), và một lộ trình tích hợp trong NICE CG156 (2013, cập nhật 2017).

History

Đánh giá cơ bản được củng cố khi các xét nghiệm nội tiết, phân tích tinh dịch đồ và chẩn đoán hình ảnh vòi trứng phát triển trong thế kỷ XX. Việc đưa hormone anti-Mullerian và số lượng nang noãn thứ cấp làm dấu hiệu dự trữ buồng trứng đã tinh chỉnh việc đánh giá đáp ứng buồng trứng, trong khi các ý kiến của ủy ban đã tiêu chuẩn hóa các xét nghiệm hàng đầu được khuyến nghị (Penzias et al., 2020).

Debates

Xét nghiệm dự trữ buồng trứng thực sự có thể dự đoán điều gì?

Hormone anti-Mullerian và số lượng nang noãn thứ cấp dự đoán đáp ứng buồng trứng với kích thích khá tốt, nhưng chúng là những yếu tố dự đoán kém về khả năng thụ thai tự nhiên và không nên tự mình được sử dụng để từ chối hoặc tư vấn chống lại các nỗ lực mang thai.

Seminal works

• practice-committee-asrm-2015-female
• penzias-2020-ovarian-reserve
• broer-2010

Frequently asked questions

Liệu nồng độ hormone anti-Mullerian thấp có nghĩa là một phụ nữ không thể thụ thai tự nhiên?

Không. Hormone anti-Mullerian phản ánh dự trữ buồng trứng và dự đoán đáp ứng với kích thích buồng trứng, nhưng nó là một yếu tố dự đoán kém về khả năng thụ thai tự nhiên và nên được diễn giải cùng với tuổi tác và phần còn lại của quá trình đánh giá.

Tại sao phải xét nghiệm sự thông suốt của vòi trứng?

Vòi trứng thông suốt là cần thiết để tinh trùng và trứng gặp nhau và để phôi đến tử cung, vì vậy việc xác nhận sự thông suốt giúp xác định một nguyên nhân phổ biến và quan trọng gây vô sinh.