Giai đoạn chuyển tiếp mãn kinh, tiền mãn kinh và khả năng sinh sản

Giai đoạn chuyển tiếp mãn kinh, hay tiền mãn kinh, là giai đoạn kéo dài nhiều năm trong đó chức năng sinh sản của phụ nữ suy giảm trước kỳ kinh nguyệt cuối cùng. Giai đoạn này được đánh dấu bằng chu kỳ kinh nguyệt ngày càng không đều và hormone dao động, trong đó khả năng sinh sản đã giảm đáng kể nhưng chưa hoàn toàn mất đi. Bản thân mãn kinh được định nghĩa hồi cứu là mười hai tháng liên tiếp không có kinh nguyệt, sau đó khả năng sinh sản tự nhiên đã chấm dứt.

Definition

Giai đoạn chuyển tiếp mãn kinh (tiền mãn kinh) là sự suy giảm dần dần chức năng buồng trứng trước kỳ kinh nguyệt cuối cùng, đặc trưng bởi sự thay đổi về độ dài và tính biến thiên của chu kỳ kinh nguyệt, và bởi sự tăng lên, dao động của hormone kích thích nang trứng; mãn kinh là sự ngừng vĩnh viễn kinh nguyệt, được định nghĩa sau mười hai tháng vô kinh, đánh dấu sự kết thúc tự nhiên của khả năng sinh sản.

Scope

Chủ đề này bao gồm cách phân loại các năm cuối của thời kỳ sinh sản và tiền mãn kinh, những thay đổi nội tiết và kinh nguyệt định nghĩa chúng, và ý nghĩa của chúng đối với cửa sổ sinh sản đang khép lại. Đây là một tài liệu tham khảo về sinh học và phân loại, không phải hướng dẫn lâm sàng về quản lý triệu chứng.

Core questions

• Các giai đoạn lão hóa sinh sản và giai đoạn chuyển tiếp mãn kinh được định nghĩa như thế nào?
• Những thay đổi kinh nguyệt và nội tiết nào đặc trưng cho tiền mãn kinh?
• Khả năng sinh sản thay đổi như thế nào trong những năm cuối của thời kỳ sinh sản và giai đoạn chuyển tiếp?
• Điều gì phân biệt mãn kinh sớm hoặc mãn kinh sớm với mãn kinh ở độ tuổi thông thường?

Key concepts

• Tiền mãn kinh
• Kỳ kinh nguyệt cuối cùng
• Phân giai đoạn STRAW+10
• Tính biến thiên của chu kỳ kinh nguyệt
• Hormone kích thích nang trứng tăng cao
• Mãn kinh sớm và mãn kinh sớm
• Thời kỳ mãn kinh

Mechanisms

Khi nguồn nang trứng gần cạn kiệt, số lượng nang trứng được tuyển chọn trong mỗi chu kỳ ít hơn, sản lượng inhibin B và sau đó là estradiol trở nên thất thường, và phản hồi âm tính lên tuyến yên yếu đi, do đó hormone kích thích nang trứng tăng lên và dao động. Những thay đổi này tạo ra các chu kỳ kinh nguyệt dài hơn và ngày càng biến thiên, định nghĩa giai đoạn sinh sản muộn và giai đoạn chuyển tiếp mãn kinh; sự rụng trứng trở nên không nhất quán, và khả năng thụ thai giảm hơn nữa cho đến khi hoạt động của nang trứng ngừng lại. Hệ thống Hội thảo về Giai đoạn Lão hóa Sinh sản +10 (STRAW+10) mã hóa quá trình này bằng cách sử dụng các tiêu chí chu kỳ kinh nguyệt được hỗ trợ bởi các dấu hiệu nội tiết và nang noãn (Harlow et al., 2012).

Clinical relevance

Việc nhận biết các giai đoạn lão hóa sinh sản giúp giải thích tại sao khả năng sinh sản đã thấp trong thời kỳ tiền mãn kinh ngay cả trước khi kinh nguyệt ngừng lại, và tại sao việc tránh thai vẫn còn phù hợp cho đến khi mãn kinh được xác định; khung STRAW+10 cung cấp một từ vựng tham chiếu chung để mô tả vị trí của một phụ nữ trong quá trình này. Mục này mô tả việc phân giai đoạn và sinh học để tham khảo và không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Mãn kinh tự nhiên xảy ra trung bình vào khoảng đầu tuổi năm mươi, với giai đoạn chuyển tiếp thường bắt đầu vào giữa đến cuối tuổi bốn mươi và kéo dài vài năm. Mãn kinh sớm (trước tuổi 40) và mãn kinh sớm (40-45 tuổi) ít phổ biến hơn và có những cân nhắc riêng về sức khỏe lâu dài (Shuster et al., 2010). Khả năng thụ thai đã giảm đáng kể trong những năm dẫn đến giai đoạn chuyển tiếp (Gnoth et al., 2003).

Evidence & guidelines

Hệ thống phân giai đoạn STRAW+10 là tài liệu tham khảo được áp dụng rộng rãi để phân loại lão hóa sinh sản từ những năm cuối của thời kỳ sinh sản đến sau mãn kinh (Harlow et al., 2012). Các đánh giá mô tả hậu quả của mãn kinh sớm và mãn kinh sớm (Shuster et al., 2010). Các khuyến nghị về quản lý triệu chứng hoặc hormone thuộc về các hướng dẫn mãn kinh chuyên biệt nằm ngoài tổng quan này.

History

Thời kỳ mãn kinh đã được mô tả trong y học hàng thế kỷ, nhưng việc phân giai đoạn có hệ thống là gần đây: Hội thảo về Giai đoạn Lão hóa Sinh sản năm 2001 đã đề xuất một khung chung, và bản cập nhật năm 2011 của nó (STRAW+10) đã tinh chỉnh các giai đoạn bằng cách sử dụng các tiêu chí kinh nguyệt và nội tiết đã được xác nhận, mang lại cho nghiên cứu và thực hành một ngôn ngữ chung cho giai đoạn chuyển tiếp.

Debates

Ranh giới khả năng sinh sản trong thời kỳ tiền mãn kinh rõ ràng đến mức nào?

Mặc dù khả năng sinh sản rất thấp trong giai đoạn chuyển tiếp, sự rụng trứng lẻ tẻ vẫn có thể tiếp diễn, vì vậy điểm mà khả năng sinh sản tự nhiên thực sự chấm dứt chỉ được định nghĩa hồi cứu bằng mười hai tháng vô kinh, điều này làm phức tạp việc tư vấn trong những năm tiền mãn kinh.

Seminal works

• harlow-2012
• shuster-2010

Frequently asked questions

Một phụ nữ vẫn có thể mang thai trong thời kỳ tiền mãn kinh không?

Có, mặc dù khả năng thấp. Sự rụng trứng trở nên không đều nhưng vẫn có thể xảy ra trong giai đoạn chuyển tiếp, vì vậy việc thụ thai tự nhiên vẫn có thể xảy ra cho đến khi mãn kinh được xác nhận bằng mười hai tháng liên tiếp không có kinh nguyệt.

Sự khác biệt giữa tiền mãn kinh và mãn kinh là gì?

Tiền mãn kinh là giai đoạn chuyển tiếp của chu kỳ không đều và hormone dao động dẫn đến kỳ kinh nguyệt cuối cùng; mãn kinh là thời điểm, được định nghĩa hồi cứu sau mười hai tháng không có kinh nguyệt, tại đó chức năng sinh sản tự nhiên đã chấm dứt.