Các mô hình bùng phát, cụm ca bệnh và dịch bệnh

Một đợt bùng phát hoặc dịch bệnh là sự xuất hiện của các trường hợp mắc bệnh rõ ràng vượt quá mức dự kiến cho một địa điểm và thời gian nhất định; một cụm ca bệnh là một tập hợp các trường hợp mà mức độ vượt quá dự kiến chưa được xác định. Việc mô tả các mô hình này, trên hết là thông qua đường cong dịch tễ, là cách giám sát bệnh truyền nhiễm nhận biết rằng có điều gì đó bất thường đang xảy ra và bắt đầu mô tả đặc điểm của nó.

Definition

Một đợt bùng phát hoặc dịch bệnh là sự xuất hiện của bệnh trong một quần thể rõ ràng vượt quá mức dự kiến (bệnh dịch địa phương) cho địa điểm và thời gian đó; một cụm ca bệnh là một tập hợp bất thường các trường hợp được nhóm lại theo thời gian hoặc không gian mà mức độ vượt quá dự kiến có thể chưa được xác nhận; một đại dịch là một dịch bệnh xảy ra trên một khu vực rất rộng và vượt qua ranh giới quốc tế.

Scope

Chủ đề này phân biệt các mức độ xuất hiện bệnh dịch địa phương (endemic), bùng phát (outbreak), dịch bệnh (epidemic) và đại dịch (pandemic), định nghĩa các cụm ca bệnh (clusters), giới thiệu đường cong dịch tễ (epidemic curve) và mô tả sự phân biệt cổ điển giữa dịch bệnh do nguồn chung (common-source) và dịch bệnh lây lan (propagated) (từ người sang người). Nó coi đây là các khái niệm mô tả; nó không phải là một quy trình ứng phó bùng phát mang tính vận hành.

Core questions

• Điều gì phân biệt một đợt bùng phát hoặc dịch bệnh với mức độ bệnh dịch địa phương?
• Đường cong dịch tễ cho thấy nguồn lây là chung (điểm hoặc liên tục) hay lây lan như thế nào?
• Khi nào một tập hợp các trường hợp cấu thành một cụm ca bệnh đáng để điều tra?
• Mức độ lây lan nào định nghĩa một đại dịch?

Key concepts

• Mức độ bệnh dịch địa phương, dịch bệnh và đại dịch
• Bùng phát
• Cụm ca bệnh
• Đường cong dịch tễ
• Dịch bệnh do nguồn chung (điểm và liên tục)
• Dịch bệnh lây lan (từ người sang người)
• Vượt quá mức độ xuất hiện dự kiến

Mechanisms

Việc nhận biết một đợt bùng phát phụ thuộc vào việc so sánh số ca bệnh quan sát được với một đường cơ sở dự kiến; một sự vượt quá mức dự kiến báo hiệu cần điều tra. Vẽ biểu đồ các trường hợp theo thời gian khởi phát tạo ra đường cong dịch tễ, hình dạng của nó mang tính mô tả thông tin: một đỉnh nhọn duy nhất gợi ý một phơi nhiễm từ một nguồn điểm, một cao nguyên duy trì gợi ý một nguồn chung liên tục, và các đỉnh liên tiếp cách nhau khoảng thời gian ủ bệnh gợi ý sự lây truyền từ người sang người (lây lan). Khung mô tả tương tự có thể áp dụng từ một đợt bùng phát cục bộ đến một đại dịch khi sự lây lan vượt qua các ranh giới địa lý và quốc tế rộng lớn (Reingold, 1998; Giesecke, 2017; Fineberg, 2014).

Clinical relevance

Hiểu biết về các mô hình bùng phát và dịch bệnh giúp các chuyên gia y tế diễn giải các cảnh báo và báo cáo tình hình, đồng thời đánh giá cách thức lây truyền được suy luận từ dữ liệu mô tả. Mục này mô tả việc nhận dạng mô hình ở cấp độ quần thể và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Mô tả bùng phát và dịch bệnh là một hoạt động cốt lõi của hệ thống giám sát và dịch tễ học thực địa, và đường cong dịch tễ là một trong những công cụ mô tả được sử dụng rộng rãi nhất. Đại dịch cúm H1N1 năm 2009 là một ví dụ được ghi nhận về các mô hình dịch bệnh mở rộng ra toàn cầu và những vấn đề chuẩn bị mà điều này đặt ra (Reingold, 1998; Fineberg, 2014).

Evidence & guidelines

Mô tả bùng phát dựa trên phương pháp luận và sách giáo khoa dịch tễ học thực địa hơn là các hướng dẫn lâm sàng cụ thể về bệnh (Reingold, 1998; Giesecke, 2017).

History

Việc điều tra các dịch bệnh bằng cách lập bản đồ các trường hợp theo thời gian và địa điểm thường được truy nguyên từ công trình nghiên cứu bệnh tả vào thế kỷ XIX, và việc sử dụng có hệ thống đường cong dịch tễ cũng như sự phân biệt giữa nguồn chung và lây lan đã được củng cố trong dịch tễ học thực địa thế kỷ XX; việc định hình điều tra bùng phát như một công việc mô tả có cấu trúc được trình bày trong các tài liệu phương pháp luận cuối thế kỷ XX (Reingold, 1998).

Key figures

• Arthur L. Reingold
• Harvey V. Fineberg
• Johan Giesecke

Seminal works

• reingold-1998

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa bùng phát, dịch bệnh và đại dịch là gì?

Bùng phát và dịch bệnh đều có nghĩa là số ca bệnh vượt quá mức dự kiến cho một địa điểm và thời gian, trong đó bùng phát thường được dùng cho một sự kiện cục bộ hơn; đại dịch là một dịch bệnh lây lan trên một khu vực rất rộng, vượt qua ranh giới quốc tế.

Hình dạng của đường cong dịch tễ có thể cho bạn biết điều gì?

Một đỉnh nhọn duy nhất gợi ý một phơi nhiễm từ một nguồn điểm, một mức độ duy trì gợi ý một nguồn chung liên tục, và các đỉnh lặp lại cách nhau khoảng một thời gian ủ bệnh gợi ý sự lây truyền từ người sang người (lây lan).