Điều tra ổ dịch và ứng phó khẩn cấp
Điều tra ổ dịch là nhánh dịch tễ học bệnh truyền nhiễm ứng dụng, dựa trên thực địa, liên quan đến việc phát hiện sự gia tăng bất thường về số ca bệnh, xác định và đếm các ca bệnh đó, mô tả sự kiện theo người, địa điểm và thời gian, đưa ra và kiểm tra các giả thuyết về nguồn gốc của nó, và thực hiện các biện pháp kiểm soát. Ứng phó khẩn cấp là khía cạnh vận hành của cùng một công việc: huy động con người, phòng thí nghiệm và các quyết định cần thiết để ngăn chặn sự lây truyền trong khi bức tranh dịch tễ học vẫn chưa hoàn chỉnh.
Definition
Điều tra ổ dịch và ứng phó khẩn cấp là việc xác định, mô tả đặc điểm và kiểm soát có hệ thống một dịch bệnh hoặc cụm bệnh, kết hợp dịch tễ học mô tả và phân tích, xác nhận trong phòng thí nghiệm và các biện pháp can thiệp y tế công cộng để ngăn chặn sự lây truyền.
Scope
Lĩnh vực này định hướng cho người đọc các bước tiêu chuẩn của một cuộc điều tra thực địa và các hành động ứng phó phát sinh từ đó. Nó nhóm các chủ đề về phát hiện và xác minh ổ dịch, các thiết kế nghiên cứu phân tích được sử dụng để xác định nguyên nhân, truy tìm nguồn gốc và chuỗi lây truyền, các biện pháp can thiệp y tế công cộng như truy vết tiếp xúc và cách ly hoặc cô lập, và xác nhận trong phòng thí nghiệm làm cơ sở cho định nghĩa ca bệnh. Đây là một cái nhìn tổng quan về phương pháp luận và khái niệm, không phải là hướng dẫn vận hành cho một phản ứng cụ thể.
Sub-topics
Core questions
- Số ca bệnh được quan sát có thực sự lớn hơn dự kiến không, và sự gia tăng rõ ràng có phải là thật chứ không phải là một hiện tượng giả của hệ thống giám sát không?
- Ai bị ảnh hưởng, và các ca bệnh được phân bố như thế nào theo người, địa điểm và thời gian?
- Nguồn gốc của ổ dịch là gì và tác nhân lây truyền như thế nào?
- Những biện pháp kiểm soát nào sẽ ngăn chặn sự lây truyền, và làm thế nào để đánh giá hiệu quả của chúng?
Key concepts
- Định nghĩa ca bệnh
- Đường cong dịch tễ
- Dịch tễ học mô tả sau đó là phân tích
- Tạo và kiểm tra giả thuyết
- Ca chỉ điểm và ca nguyên phát
- Số lượng sinh sản cơ bản và hiệu quả
- Các biện pháp kiểm soát và đánh giá của chúng
Mechanisms
Một cuộc điều tra thực địa tiến hành theo một trình tự được công nhận: xác nhận rằng một ổ dịch tồn tại và xác minh chẩn đoán, thiết lập một định nghĩa ca bệnh hoạt động, tìm và đếm các ca bệnh, sau đó mô tả chúng theo người, địa điểm và thời gian để tạo ra một đường cong dịch tễ và một bản đồ điểm. Dữ liệu mô tả này tạo ra các giả thuyết về nguồn gốc và phương thức lây truyền, sau đó được kiểm tra bằng các thiết kế phân tích như nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu hoặc nghiên cứu bệnh chứng. Xét nghiệm trong phòng thí nghiệm xác nhận tác nhân và liên kết các ca bệnh, trong khi các biện pháp kiểm soát được đưa ra ngay khi xác định được một nguồn gốc hợp lý thay vì chờ đợi sự chắc chắn thống kê hoàn toàn. Cuộc điều tra và ứng phó diễn ra song song, bởi vì việc ngăn chặn sự lây truyền không thể chờ đợi phân tích hoàn tất.
Clinical relevance
Các bác sĩ lâm sàng và phòng thí nghiệm thường là những người đầu tiên nhận thấy một cụm bệnh bất thường và báo cáo nó, và các định nghĩa ca bệnh cùng kết quả mẫu vật mà họ tạo ra là nền tảng cho toàn bộ cuộc điều tra. Hiểu cách điều tra ổ dịch được thực hiện giúp các chuyên gia y tế diễn giải các cảnh báo y tế công cộng và đặt các ca bệnh riêng lẻ vào một sự kiện cấp độ quần thể. Mục này mô tả cách các cuộc điều tra được tổ chức và không phải là một quy trình để quản lý một bệnh nhân hoặc ổ dịch cụ thể.
Epidemiology
Các cuộc điều tra ổ dịch bao gồm các sự kiện lây truyền qua thực phẩm và nước, các cụm bệnh liên quan đến chăm sóc sức khỏe, sự tái bùng phát của các bệnh có thể phòng ngừa bằng vắc-xin, và các bệnh nhiễm trùng đường hô hấp và bệnh truyền từ động vật sang người mới nổi. Dịch SARS năm 2003 là một ví dụ được nghiên cứu nhiều: điều tra chi tiết ở Hồng Kông đã mô tả đặc điểm lây truyền trong bệnh viện và khu dân cư, và các phân tích động lực lây truyền đã ước tính số lượng sinh sản và tác động của các biện pháp kiểm soát, minh họa cách điều tra thực địa và dịch tễ học định lượng kết hợp trong một trường hợp khẩn cấp.
History
Điều tra ổ dịch có hệ thống có nguồn gốc từ thế kỷ XIX trong công trình của John Snow về bệnh tả ở London, nhưng khung dịch tễ học thực địa hiện đại đã được thể chế hóa vào giữa thế kỷ XX, đáng chú ý là thông qua Dịch vụ Tình báo Dịch tễ Hoa Kỳ được thành lập dưới thời Alexander Langmuir vào năm 1951. Cách tiếp cận từng bước sau đó được hệ thống hóa trong các sổ tay dịch tễ học thực địa và đào tạo dịch tễ học ứng dụng, và các dịch bệnh thế kỷ XXI như SARS, cúm đại dịch, Ebola và COVID-19 đã củng cố sự tích hợp của bộ gen học trong phòng thí nghiệm và mô hình hóa lây truyền với các phương pháp thực địa cổ điển.
Key figures
- Alexander Langmuir
- Michael Gregg
- Marc Lipsitch
Related topics
Seminal works
- lipsitch-2003
- lee-2003
- gregg-2008
Frequently asked questions
- Sự khác biệt giữa ổ dịch và dịch bệnh là gì?
- Cả hai đều mô tả số ca bệnh nhiều hơn dự kiến trong một khu vực hoặc quần thể nhất định trong một khoảng thời gian; ổ dịch thường được sử dụng cho một sự kiện cục bộ hoặc hạn chế hơn và dịch bệnh cho một sự kiện rộng hơn, nhưng các thuật ngữ này chồng chéo và sự khác biệt là về quy mô chứ không phải về bản chất.
- Các nhà điều tra có chờ đợi tất cả dữ liệu trước khi hành động không?
- Không. Các biện pháp kiểm soát được đưa ra ngay khi xác định được một nguồn gốc và phương thức lây truyền hợp lý, bởi vì ngăn chặn sự lây truyền là ưu tiên hàng đầu; cuộc điều tra phân tích tiếp tục song song để tinh chỉnh và xác nhận lời giải thích.