Cắt bỏ buồng trứng và cắt bỏ vòi trứng

Cắt bỏ buồng trứng là phẫu thuật loại bỏ một buồng trứng, và cắt bỏ vòi trứng là phẫu thuật loại bỏ một vòi trứng; khi cả hai được loại bỏ cùng lúc, phẫu thuật được gọi là cắt bỏ vòi trứng-buồng trứng. Các thủ thuật này được thực hiện cho bệnh lý buồng trứng và vòi trứng, như một phần của phẫu thuật ung thư, để giảm nguy cơ ở những người có nguy cơ ung thư di truyền cao, và – ngày càng tăng – một cách tình cờ để giảm nguy cơ ung thư buồng trứng trong tương lai.

Definition

Cắt bỏ buồng trứng là phẫu thuật loại bỏ một hoặc cả hai buồng trứng; cắt bỏ vòi trứng là phẫu thuật loại bỏ một hoặc cả hai vòi trứng; cắt bỏ vòi trứng-buồng trứng hai bên loại bỏ cả hai vòi trứng và cả hai buồng trứng cùng lúc.

Scope

Chủ đề này bao gồm các định nghĩa về cắt bỏ buồng trứng và cắt bỏ vòi trứng, sự khác biệt giữa các thủ thuật một bên và hai bên, các chỉ định chính của chúng, và các hậu quả toàn thân của việc loại bỏ buồng trứng. Nó cũng ghi nhận lý do cho việc cắt bỏ vòi trứng tình cờ. Đây là một mục tham khảo và không cung cấp lời khuyên phẫu thuật cá nhân hóa.

Core questions

• Khi nào thì buồng trứng và vòi trứng được loại bỏ thay vì bảo tồn trong phẫu thuật phụ khoa?
• Hậu quả toàn thân của việc loại bỏ cả hai buồng trứng là gì, đặc biệt là trước thời kỳ mãn kinh?
• Cơ sở lý luận cho việc cắt bỏ vòi trứng tình cờ để giảm nguy cơ ung thư buồng trứng là gì?

Key concepts

• Các thủ thuật một bên so với hai bên
• Cắt bỏ vòi trứng-buồng trứng
• Mãn kinh do phẫu thuật (gây ra)
• Phẫu thuật giảm nguy cơ trong các hội chứng ung thư di truyền
• Cắt bỏ vòi trứng tình cờ
• Bảo tồn buồng trứng

Mechanisms

Loại bỏ một buồng trứng hoặc vòi trứng làm gián đoạn nguồn cung cấp máu của cấu trúc và cắt bỏ nó; loại bỏ cả hai buồng trứng loại bỏ nguồn chính của estrogen nội sinh và, ở người tiền mãn kinh, gây ra mãn kinh phẫu thuật đột ngột. Vòi trứng đã nổi lên như một vị trí có khả năng là nguồn gốc của nhiều bệnh ung thư buồng trứng thanh dịch độ cao, đây là cơ sở sinh học cho việc cắt bỏ vòi trứng tình cờ — loại bỏ vòi trứng trong khi bảo tồn buồng trứng trong một ca phẫu thuật vùng chậu khác — như một chiến lược để giảm nguy cơ ung thư buồng trứng trong tương lai mà không gây mãn kinh (Runnebaum et al., 2022). Do đó, các quyết định về việc loại bỏ buồng trứng cân nhắc việc kiểm soát bệnh với các tác động lâu dài của việc mất estrogen (Parker et al., 2013).

Clinical relevance

Việc loại bỏ hay bảo tồn buồng trứng là một quyết định riêng biệt so với việc loại bỏ tử cung, với những hậu quả đối với mãn kinh, xương và sức khỏe tim mạch phụ thuộc nhiều vào tuổi tác. Mục này mô tả các thủ thuật và bằng chứng thông báo cho chúng và không phải là cơ sở cho các quyết định phẫu thuật cá nhân, vốn đòi hỏi sự đánh giá của bác sĩ lâm sàng về nguy cơ ung thư, tuổi tác và mục tiêu.

Epidemiology

Cắt bỏ buồng trứng hai bên trong lịch sử đã được thực hiện cùng lúc với cắt bỏ tử cung ở nhiều phụ nữ lớn tuổi với lý do ngăn ngừa ung thư buồng trứng sau này. Theo dõi đoàn hệ dài hạn trong Nghiên cứu Sức khỏe Y tá (Nurses' Health Study) cho thấy, trên toàn bộ đoàn hệ, việc bảo tồn buồng trứng có liên quan đến tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân dài hạn thấp hơn so với cắt bỏ buồng trứng, thúc đẩy việc đánh giá lại việc loại bỏ buồng trứng thường quy ở phụ nữ có nguy cơ thấp hơn (Parker et al., 2013).

History

Loại bỏ buồng trứng là một trong những ca phẫu thuật bụng sớm nhất và sau đó được kết hợp thường quy với cắt bỏ tử cung để ngăn ngừa ung thư buồng trứng. Bằng chứng đoàn hệ dài hạn về hậu quả tử vong của việc cắt bỏ buồng trứng, cùng với mô hình ung thư buồng trứng thanh dịch có nguồn gốc từ vòi trứng, đã chuyển hướng thực hành sang bảo tồn buồng trứng ở những bệnh nhân có nguy cơ thấp hơn và sang cắt bỏ vòi trứng tình cờ (Parker et al., 2013; Runnebaum et al., 2022).

Debates

Có nên loại bỏ buồng trứng khi cắt bỏ tử cung vì bệnh lành tính không?

Cắt bỏ buồng trứng hai bên thường quy từng phổ biến để ngăn ngừa ung thư buồng trứng, nhưng dữ liệu đoàn hệ dài hạn liên kết việc bảo tồn buồng trứng với tỷ lệ tử vong tổng thể thấp hơn ở phụ nữ có nguy cơ trung bình, vì vậy việc loại bỏ dự phòng hiện được dành riêng một cách chọn lọc hơn cho những người có nguy cơ ung thư cao.

Có nên loại bỏ vòi trứng một cách tình cờ không?

Vì nhiều bệnh ung thư buồng trứng dường như phát sinh từ vòi trứng, việc loại bỏ vòi trứng trong khi bảo tồn buồng trứng trong các ca phẫu thuật vùng chậu khác được đề xuất như một chiến lược giảm nguy cơ tránh mãn kinh do phẫu thuật, mặc dù dữ liệu về kết quả dài hạn vẫn đang được hoàn thiện.

Seminal works

• parker-2013
• runnebaum-2022

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa cắt bỏ buồng trứng và cắt bỏ vòi trứng là gì?

Cắt bỏ buồng trứng loại bỏ một buồng trứng, trong khi cắt bỏ vòi trứng loại bỏ một vòi trứng. Khi cả buồng trứng và vòi trứng của nó được loại bỏ cùng lúc, phẫu thuật được gọi là cắt bỏ vòi trứng-buồng trứng; điều này có thể được thực hiện ở một bên (một bên) hoặc cả hai bên (hai bên).

Tại sao đôi khi vòi trứng được loại bỏ nhưng buồng trứng vẫn được giữ nguyên?

Nhiều bệnh ung thư buồng trứng hiện nay được cho là có nguồn gốc từ vòi trứng, vì vậy việc loại bỏ vòi trứng (cắt bỏ vòi trứng tình cờ) trong một ca phẫu thuật vùng chậu khác có thể làm giảm nguy cơ ung thư buồng trứng trong tương lai trong khi bảo tồn buồng trứng và tránh mãn kinh do phẫu thuật.