Các Phẫu thuật Phụ khoa

Các phẫu thuật phụ khoa là những can thiệp ngoại khoa trên các cơ quan sinh sản nữ — tử cung, cổ tử cung, buồng trứng, ống dẫn trứng và các cấu trúc nâng đỡ — được thực hiện để điều trị các tình trạng như u xơ tử cung, chảy máu tử cung bất thường, lạc nội mạc tử cung, sa tử cung và ung thư phụ khoa. Lĩnh vực này bao gồm các phương pháp mổ mở (qua ổ bụng), mổ qua đường âm đạo và mổ xâm lấn tối thiểu (nội soi ổ bụng và nội soi buồng tử cung), với xu hướng dài hạn chuyển sang các kỹ thuật ít xâm lấn hơn khi kết quả cho phép.

Definition

Các phẫu thuật phụ khoa là những can thiệp ngoại khoa được thực hiện trên các cơ quan của đường sinh sản nữ với mục đích chẩn đoán hoặc điều trị, được thực hiện qua đường bụng, đường âm đạo, nội soi ổ bụng hoặc nội soi buồng tử cung.

Scope

Lĩnh vực này định hướng cho người đọc về các phẫu thuật chính trong phụ khoa lành tính và ung thư, cũng như các đường tiếp cận phẫu thuật để thực hiện chúng. Nó nhóm các chủ đề chi tiết — cắt tử cung, bóc u xơ tử cung, cắt buồng trứng và cắt ống dẫn trứng, các thủ thuật nội soi ổ bụng và nội soi buồng tử cung, và đốt nội mạc tử cung — và trình bày cách thức chỉ định, giải phẫu và phương pháp tiếp cận tương tác với nhau. Đây là một tổng quan tham khảo, không phải là hướng dẫn phẫu thuật hoặc chăm sóc chu phẫu cho bất kỳ bệnh nhân cụ thể nào.

Sub-topics

• Endometrial Ablation
• Hysterectomy
• Laparoscopic and Hysteroscopic Procedures
• Myomectomy and Fibroid Removal
• Oophorectomy and Salpingectomy

Core questions

• Những tình trạng nào của đường sinh sản nữ được điều trị bằng phẫu thuật thay vì nội khoa?
• Các phương pháp tiếp cận qua ổ bụng, qua đường âm đạo, nội soi ổ bụng và nội soi buồng tử cung khác nhau như thế nào về chỉ định và sự đánh đổi?
• Các phẫu thuật loại bỏ cơ quan khác với các phẫu thuật bảo tồn cơ quan và phẫu thuật đốt bỏ như thế nào?

Key concepts

• Đường tiếp cận phẫu thuật (qua ổ bụng, qua đường âm đạo, nội soi ổ bụng, nội soi buồng tử cung)
• Phẫu thuật xâm lấn tối thiểu
• Các thủ thuật bảo tồn cơ quan so với các thủ thuật cắt bỏ
• Chỉ định lành tính so với chỉ định ung thư
• Các cân nhắc về phẫu thuật trong ngày và phục hồi
• Ra quyết định chung giữa các lựa chọn nội khoa và phẫu thuật

Mechanisms

Các phẫu thuật phụ khoa được tổ chức theo hai trục: những gì được thực hiện trên mô và cách bác sĩ phẫu thuật tiếp cận nó. Các thủ thuật có thể loại bỏ một cơ quan (cắt tử cung, cắt buồng trứng, cắt ống dẫn trứng), loại bỏ một tổn thương trong khi bảo tồn cơ quan (bóc u xơ tử cung), hoặc phá hủy một lớp mô (đốt nội mạc tử cung). Đường tiếp cận — qua ổ bụng (mở), qua đường âm đạo, nội soi ổ bụng hoặc nội soi buồng tử cung — được lựa chọn dựa trên chỉ định, kích thước và độ di động của tử cung, tiền sử phẫu thuật, nhu cầu lấy mô và kinh nghiệm của bác sĩ phẫu thuật. So sánh ngẫu nhiên các đường tiếp cận đối với cắt tử cung lành tính cho thấy các phương pháp qua đường âm đạo và nội soi ổ bụng thường cho phép phục hồi nhanh hơn so với phẫu thuật ổ bụng, với mỗi đường tiếp cận mang một hồ sơ rủi ro riêng biệt (Garry et et al., 2004; Aarts et al., 2015).

Clinical relevance

Phẫu thuật phụ khoa là một trong những nhóm phẫu thuật được thực hiện phổ biến nhất ở phụ nữ, và việc hiểu các phân loại của nó giúp đánh giá các chỉ định, kết quả và xu hướng chung chuyển sang các phương pháp xâm lấn tối thiểu. Tổng quan này mô tả cách các thủ thuật này được phân loại và nghiên cứu; nó không phải là cơ sở cho các quyết định phẫu thuật cá nhân, vốn phụ thuộc vào đánh giá của bác sĩ lâm sàng về bệnh nhân cụ thể.

Epidemiology

Cắt tử cung là một trong những phẫu thuật phụ khoa lớn thường gặp nhất trên toàn thế giới. Dữ liệu dân số từ Hoa Kỳ ghi nhận một sự chuyển dịch đáng kể trong những thập kỷ gần đây từ phẫu thuật ổ bụng mở sang các đường xâm lấn tối thiểu (nội soi và có robot hỗ trợ) đối với các chỉ định lành tính (Wright et al., 2013). U xơ tử cung, chảy máu tử cung bất thường, sa tử cung và lạc nội mạc tử cung chiếm một phần lớn khối lượng phẫu thuật lành tính.

History

Phẫu thuật phụ khoa phát triển trong suốt thế kỷ XIX và XX từ phẫu thuật ổ bụng và âm đạo thành một chuyên ngành được biến đổi vào cuối thế kỷ bởi nội soi. Sự trưởng thành của nội soi ổ bụng và nội soi buồng tử cung, cùng với các thiết bị năng lượng và hình ảnh được cải thiện, dần dần thay thế nhiều phẫu thuật mở bằng các phẫu thuật xâm lấn tối thiểu, một sự chuyển đổi được ghi nhận trong các nghiên cứu lớn về mô hình thực hành (Wright et al., 2013).

Debates

Đường tiếp cận nào nên là lựa chọn mặc định cho cắt tử cung lành tính?

Bằng chứng ngẫu nhiên và tổng hợp ủng hộ cắt tử cung qua đường âm đạo hoặc nội soi ổ bụng hơn là cắt tử cung qua đường bụng để phục hồi nhanh hơn khi khả thi, nhưng đường tiếp cận tốt nhất trong một trường hợp cụ thể vẫn phụ thuộc vào kích thước tử cung, bệnh lý, tiền sử phẫu thuật và kỹ năng của bác sĩ phẫu thuật, do đó một lựa chọn mặc định duy nhất vẫn còn gây tranh cãi.

Seminal works

• garry-2004
• aarts-2015
• wright-2013

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa phẫu thuật phụ khoa qua đường bụng, qua đường âm đạo và nội soi ổ bụng là gì?

Chúng là các đường tiếp cận khác nhau đến cùng một cơ quan: phẫu thuật qua đường bụng sử dụng một vết mổ qua thành bụng, phẫu thuật qua đường âm đạo thực hiện qua âm đạo, và phẫu thuật nội soi ổ bụng sử dụng các vết mổ nhỏ với camera và dụng cụ. Các đường tiếp cận qua đường âm đạo và nội soi ổ bụng thường ít xâm lấn hơn và cho phép phục hồi nhanh hơn khi trường hợp phù hợp.

Tất cả các phẫu thuật phụ khoa đều là loại bỏ cơ quan phải không?

Không. Một số thủ thuật loại bỏ một cơ quan (như cắt tử cung hoặc cắt buồng trứng), nhưng những thủ thuật khác bảo tồn cơ quan bằng cách chỉ loại bỏ một tổn thương (bóc u xơ tử cung) hoặc bằng cách điều trị một lớp mô (đốt nội mạc tử cung).