Bảo tồn khả năng sinh sản trong bệnh ung thư và bệnh lý y khoa

Bảo tồn khả năng sinh sản đề cập đến các phương pháp được sử dụng để bảo vệ tiềm năng sinh sản trong tương lai của những người có khả năng sinh sản bị đe dọa bởi tuổi tác, bởi các phương pháp điều trị y tế gây độc cho tuyến sinh dục như hóa trị hoặc xạ trị, hoặc bởi các bệnh lý khác. Các lựa chọn đã được thiết lập bao gồm đông lạnh tinh trùng, tế bào trứng (noãn), hoặc phôi, trong khi đông lạnh mô buồng trứng đã tiến triển từ thử nghiệm thành một kỹ thuật được công nhận, đặc biệt đối với bệnh nhân trước tuổi dậy thì.

Definition

Bảo tồn khả năng sinh sản là tập hợp các chiến lược lâm sàng — chủ yếu là đông lạnh tinh trùng, tế bào trứng, phôi, hoặc mô tuyến sinh dục — được thực hiện để duy trì khả năng làm cha mẹ sinh học trong tương lai khi khả năng sinh sản có nguy cơ bị ảnh hưởng bởi liệu pháp gây độc cho tuyến sinh dục, bệnh tật hoặc tuổi tác.

Scope

Chủ đề này khảo sát lý do và thời điểm cần xem xét bảo tồn khả năng sinh sản, các kỹ thuật chính và cơ sở sinh học của chúng, cũng như các đối tượng áp dụng cho từng kỹ thuật. Đây là một tổng quan tham khảo về các phương pháp và bằng chứng, và không đưa ra các khuyến nghị điều trị cá nhân hóa.

Core questions

• Những bệnh nhân nào là ứng cử viên cho việc bảo tồn khả năng sinh sản, và khi nào trong quá trình chăm sóc của họ nên xem xét điều này?
• Các kỹ thuật bảo tồn đã được thiết lập so với các kỹ thuật mới nổi cho nam và nữ là gì?
• Đông lạnh mô buồng trứng khác với đông lạnh tế bào trứng hoặc phôi như thế nào?
• Những hạn chế sinh học và thực tế nào định hình sự lựa chọn phương pháp?

Key concepts

• Liệu pháp gây độc cho tuyến sinh dục
• Đông lạnh tinh trùng
• Đông lạnh tế bào trứng
• Đông lạnh phôi
• Đông lạnh mô buồng trứng
• Bảo tồn khả năng sinh sản trong ung thư
• Bảo tồn khả năng sinh sản trước tuổi dậy thì

Mechanisms

Hóa trị và xạ trị có thể làm cạn kiệt nguồn nang trứng hoặc làm tổn thương biểu mô mầm tinh hoàn, do đó việc bảo tồn nhằm mục đích lưu trữ giao tử hoặc mô tuyến sinh dục trước khi điều trị. Ở nam giới, đông lạnh tinh trùng là lựa chọn tiêu chuẩn, đã được thiết lập. Ở nữ giới sau tuổi dậy thì, kích thích buồng trứng có kiểm soát sau đó là đông lạnh tế bào trứng hoặc phôi là tiêu chuẩn; đông lạnh mô buồng trứng loại bỏ và đông lạnh mô vỏ chứa các nang nguyên thủy để tự ghép sau này, một phương pháp đặc biệt phù hợp khi không thể kích thích hoặc khi bệnh nhân ở độ tuổi trước dậy thì (Sonmezer & Oktay, 2004; Smitz et al., 2010). Nghiên cứu về sự phát triển và trưởng thành nang trứng trong ống nghiệm nhằm mục đích thu được tế bào trứng trưởng thành từ mô được bảo tồn mà không tái đưa các tế bào mang bệnh vào cơ thể (Smitz et al., 2010).

Clinical relevance

Bảo tồn khả năng sinh sản được tích hợp vào chăm sóc ung thư để điều trị có khả năng gây độc cho tuyến sinh dục không làm mất đi khả năng làm cha mẹ trong tương lai, và các hướng dẫn chuyên môn khuyến nghị các bác sĩ lâm sàng thảo luận về khả năng này với bệnh nhân trong độ tuổi sinh sản trước khi bắt đầu điều trị. Mục này mô tả các phương pháp và bằng chứng để tham khảo; các quyết định về việc có nên và làm thế nào để theo đuổi việc bảo tồn là cá nhân hóa và thuộc về nhóm điều trị.

Epidemiology

Việc cải thiện tỷ lệ sống sót sau ung thư ảnh hưởng đến trẻ em và người trẻ tuổi đã mở rộng dân số sống đủ lâu để đối mặt với vô sinh liên quan đến điều trị, làm tăng nhu cầu về các dịch vụ bảo tồn. Tỷ lệ tiếp cận thay đổi tùy thuộc vào nhận thức, thời điểm tương đối so với điều trị khẩn cấp, khả năng tiếp cận và chi phí.

Evidence & guidelines

Bản cập nhật hướng dẫn thực hành lâm sàng của Hiệp hội Ung thư Lâm sàng Hoa Kỳ khuyến nghị thảo luận sớm về bảo tồn khả năng sinh sản với bệnh nhân trong độ tuổi sinh sản và mô tả các lựa chọn có sẵn (Oktay et al., 2018). Các bài đánh giá tóm tắt các kỹ thuật bảo tồn cho nữ giới và sự trưởng thành của đông lạnh mô buồng trứng từ trạng thái thử nghiệm sang trạng thái đã được thiết lập (Sonmezer & Oktay, 2004; Smitz et al., 2010).

History

Ngân hàng tinh trùng đã có từ giữa thế kỷ XX, nhưng các lựa chọn cho nữ giới còn chậm phát triển vì trứng khó đông lạnh. Sự ra đời của đông lạnh phôi đáng tin cậy, sau đó là thủy tinh hóa tế bào trứng, và những ca sinh sống đầu tiên sau tự ghép mô buồng trứng vào những năm 2000, đã làm thay đổi lĩnh vực này và tạo ra oncofertility (bảo tồn khả năng sinh sản trong ung thư) như một lĩnh vực lâm sàng và nghiên cứu được công nhận.

Debates

Đông lạnh mô buồng trứng đang ở vị trí nào?

Từng được dán nhãn là thử nghiệm, đông lạnh và tự ghép mô buồng trứng đã tạo ra các ca sinh sống và ngày càng được coi là đã được thiết lập, đặc biệt đối với bệnh nhân trước tuổi dậy thì, trong khi các câu hỏi về việc tái đưa các tế bào ác tính và tối ưu hóa sự phát triển nang trứng trong ống nghiệm vẫn đang được nghiên cứu.

Seminal works

• oktay-2018
• sonmezer-2004
• smitz-2010

Frequently asked questions

Bảo tồn khả năng sinh sản dành cho ai?

Nó được xem xét cho những người trong độ tuổi sinh sản mà khả năng sinh sản của họ có thể bị suy giảm do điều trị gây độc cho tuyến sinh dục như hóa trị hoặc xạ trị, do một số bệnh lý nhất định, hoặc do suy giảm liên quan đến tuổi tác dự kiến; các hướng dẫn khuyến nghị thảo luận về điều này trước khi bắt đầu điều trị.

Khả năng sinh sản được bảo tồn ở trẻ trước tuổi dậy thì như thế nào?

Vì trẻ trước tuổi dậy thì không thể tạo ra giao tử trưởng thành, đông lạnh mô buồng trứng (và, đối với bé trai, các phương pháp tiếp cận mô tinh hoàn vẫn còn phần lớn là thử nghiệm) được sử dụng để lưu trữ mô tuyến sinh dục chứa các tế bào mầm chưa trưởng thành để sử dụng tiềm năng trong tương lai.