Phá hủy nội mạc tử cung

Phá hủy nội mạc tử cung là một thủ thuật bảo tồn tử cung nhằm phá hủy hoặc loại bỏ nội mạc tử cung — lớp niêm mạc bên trong tử cung — để giảm hoặc ngừng chảy máu kinh nguyệt nhiều. Thủ thuật này được thực hiện qua cổ tử cung mà không cần rạch bụng, và các thiết bị thế hệ thứ hai hiện đại sử dụng năng lượng như nhiệt, tần số vô tuyến hoặc đông lạnh để điều trị toàn bộ khoang tử cung. Đây là một lựa chọn thay thế cho liệu pháp y tế và cắt bỏ tử cung đối với những người bị chảy máu kinh nguyệt nhiều mà không muốn bảo tồn khả năng sinh sản.

Definition

Phá hủy nội mạc tử cung là một thủ thuật phá hủy hoặc loại bỏ lớp nội mạc tử cung, được thực hiện qua cổ tử cung để giảm chảy máu kinh nguyệt nhiều trong khi vẫn bảo tồn tử cung.

Scope

Chủ đề này bao gồm phá hủy nội mạc tử cung là gì, sự khác biệt giữa kỹ thuật thế hệ thứ nhất (cắt bỏ/phá hủy nội soi buồng tử cung) và thế hệ thứ hai (toàn bộ), vị trí của nó so với liệu pháp y tế và cắt bỏ tử cung, và yêu cầu không còn mong muốn có con. Đây là một mục tham khảo và không đưa ra lời khuyên điều trị cá nhân hóa.

Core questions

• Phá hủy nội mạc tử cung làm giảm chảy máu kinh nguyệt nhiều như thế nào trong khi vẫn bảo tồn tử cung?
• Các kỹ thuật phá hủy nội mạc tử cung thế hệ thứ nhất và thế hệ thứ hai khác nhau như thế nào?
• Phá hủy nội mạc tử cung so với cắt bỏ tử cung để điều trị chảy máu kinh nguyệt nhiều như thế nào?

Key concepts

• Chảy máu kinh nguyệt nhiều (rong kinh)
• Các kỹ thuật thế hệ thứ nhất (nội soi buồng tử cung)
• Các kỹ thuật thế hệ thứ hai (toàn bộ/không cắt bỏ bằng nội soi)
• Điều trị bảo tồn tử cung
• Chống chỉ định khi mong muốn có con trong tương lai
• Can thiệp lại và cắt bỏ tử cung sau này

Mechanisms

Phá hủy nội mạc tử cung phá hủy toàn bộ chiều dày của nội mạc tử cung và lớp cơ tử cung nông để chảy máu kinh nguyệt giảm đáng kể hoặc ngừng hẳn, trong khi vẫn giữ nguyên tử cung. Các kỹ thuật thế hệ thứ nhất sử dụng nội soi buồng tử cung để cắt bỏ hoặc phá hủy niêm mạc dưới sự quan sát trực tiếp; các kỹ thuật thế hệ thứ hai (toàn bộ) áp dụng năng lượng — bóng nhiệt, tần số vô tuyến, vi sóng hoặc liệu pháp lạnh — để điều trị toàn bộ khoang tử cung nhanh hơn và thường không cần quan sát nội soi buồng tử cung liên tục. Bằng chứng từ các thử nghiệm tổng hợp cho thấy hai thế hệ đạt được kết quả chảy máu tương tự nhau, với các thiết bị thế hệ thứ hai thường nhanh hơn và phù hợp hơn để sử dụng dưới gây tê tại chỗ (Bofill Rodriguez et al., 2019). Vì thủ thuật này làm tổn thương nội mạc tử cung, việc mang thai sau đó là không an toàn và không được khuyến khích, do đó phá hủy nội mạc tử cung chỉ dành cho những người không tìm kiếm khả năng sinh sản trong tương lai.

Clinical relevance

Phá hủy nội mạc tử cung mang lại một lựa chọn ít xâm lấn hơn, bảo tồn tử cung thay thế cho cắt bỏ tử cung đối với chảy máu kinh nguyệt nhiều, nhưng chảy máu có thể tái phát và một số bệnh nhân sau đó vẫn phải cắt bỏ tử cung, vì vậy đây là một trong số các lựa chọn. Mục này mô tả thủ thuật và bằng chứng so sánh và không phải là cơ sở cho các quyết định điều trị cá nhân.

Epidemiology

Chảy máu kinh nguyệt nhiều là một lý do phổ biến để khám phụ khoa và phẫu thuật. Theo dõi dân số cho thấy một tỷ lệ phụ nữ được điều trị bằng phá hủy nội mạc tử cung sau đó phải cắt bỏ tử cung, phản ánh việc kiểm soát chảy máu không hoàn toàn hoặc tái phát theo thời gian (Cooper et al., 2011).

History

Phá hủy nội mạc tử cung bắt đầu với cắt bỏ nội soi buồng tử cung và các kỹ thuật laser và rollerball (thế hệ thứ nhất), sau đó mở rộng với các thiết bị toàn bộ thế hệ thứ hai được thiết kế để điều trị toàn bộ khoang tử cung nhanh chóng và ít phụ thuộc vào người thực hiện hơn. Các đánh giá hệ thống liên tiếp đã so sánh các kỹ thuật này với nhau và với cắt bỏ tử cung khi lĩnh vực này phát triển (Bofill Rodriguez et al., 2019; Bofill Rodriguez et al., 2021).

Debates

Nên điều trị chảy máu kinh nguyệt nhiều bằng phá hủy nội mạc tử cung hay cắt bỏ tử cung?

Cắt bỏ tử cung chấm dứt chảy máu dứt điểm nhưng xâm lấn hơn, trong khi phá hủy nội mạc tử cung ít xâm lấn hơn và bảo tồn tử cung nhưng có nguy cơ chảy máu dai dẳng hoặc tái phát và sau đó phải cắt bỏ tử cung; sự đánh đổi giữa độ bền và tính xâm lấn thúc đẩy sự lựa chọn.

Các thiết bị thế hệ thứ hai có vượt trội hơn các kỹ thuật thế hệ thứ nhất không?

Phá hủy nội mạc tử cung toàn bộ thế hệ thứ hai thường nhanh hơn và dễ thực hiện dưới gây tê tại chỗ hơn, nhưng bằng chứng tổng hợp cho thấy kết quả chảy máu và sự hài lòng tương đương với các kỹ thuật nội soi buồng tử cung thế hệ thứ nhất, vì vậy sự vượt trội chủ yếu là về thủ thuật hơn là về hiệu quả.

Seminal works

• bofill-rodriguez-2019
• bofill-rodriguez-2021

Frequently asked questions

Một người có thể mang thai sau khi phá hủy nội mạc tử cung không?

Phá hủy nội mạc tử cung dành cho những người không muốn mang thai. Nó làm tổn thương niêm mạc tử cung, vì vậy bất kỳ thai kỳ nào sau đó sẽ có nguy cơ cao và không được khuyến khích; vẫn cần biện pháp tránh thai đáng tin cậy vì thủ thuật này không phải là một hình thức triệt sản.

Phá hủy nội mạc tử cung khác với cắt bỏ tử cung như thế nào?

Phá hủy nội mạc tử cung chỉ loại bỏ hoặc phá hủy lớp niêm mạc tử cung và giữ nguyên tử cung, trong khi cắt bỏ tử cung loại bỏ toàn bộ tử cung. Phá hủy nội mạc tử cung ít xâm lấn hơn nhưng chảy máu có thể tái phát theo thời gian, và một số người sau đó vẫn phải cắt bỏ tử cung.