Cắt tử cung

Cắt tử cung là phẫu thuật loại bỏ tử cung. Đây là một trong những phẫu thuật phụ khoa lớn phổ biến nhất và được thực hiện cho cả các tình trạng lành tính — như u xơ tử cung, chảy máu tử cung bất thường, lạc nội mạc tử cung và sa tử cung — cũng như ung thư phụ khoa. Tử cung có thể được loại bỏ cùng hoặc không cùng với cổ tử cung, và phẫu thuật có thể được thực hiện qua đường bụng, đường âm đạo hoặc nội soi.

Definition

Cắt tử cung là phẫu thuật loại bỏ tử cung; trong cắt tử cung toàn phần, cổ tử cung cũng được loại bỏ, trong khi cắt tử cung bán phần (trên cổ tử cung) thì cổ tử cung được bảo tồn.

Scope

Chủ đề này bao gồm các định nghĩa và loại phẫu thuật cắt tử cung (toàn phần so với bán phần, và các đường phẫu thuật), các chỉ định chính và bằng chứng so sánh về phương pháp tiếp cận. Nó coi cắt tử cung là một chủ đề tham khảo trong các thủ thuật phẫu thuật phụ khoa và không cung cấp lời khuyên trước phẫu thuật hoặc cá nhân hóa.

Core questions

• Khi nào thì chỉ định cắt bỏ tử cung thay vì điều trị bảo tồn tử cung hoặc điều trị nội khoa?
• Cắt tử cung toàn phần và bán phần khác nhau như thế nào, và những gì được loại bỏ trong mỗi loại?
• Đường phẫu thuật nào — đường bụng, đường âm đạo hay nội soi — phù hợp nhất với một trường hợp cụ thể?

Key concepts

• Cắt tử cung toàn phần so với bán phần (trên cổ tử cung)
• Đường bụng, đường âm đạo và đường nội soi
• Cắt tử cung triệt để cho bệnh ác tính
• Chỉ định lành tính (u xơ tử cung, chảy máu, sa tử cung)
• Hồi phục và các biến chứng đặc trưng theo đường phẫu thuật
• Mất khả năng sinh sản là một hậu quả

Mechanisms

Cắt tử cung tách tử cung khỏi các cuống mạch máu và dây chằng nâng đỡ, sau đó loại bỏ tử cung, có hoặc không có cổ tử cung. Đường phẫu thuật quyết định mức độ tiếp cận và thời gian hồi phục: đường bụng cho phép tiếp cận rộng rãi đối với tử cung lớn hoặc bệnh phức tạp, đường âm đạo tránh vết mổ ở bụng, và đường nội soi sử dụng các cổng nhỏ và camera. So sánh ngẫu nhiên cho thấy các phương pháp tiếp cận qua đường âm đạo và nội soi thường cho phép trở lại hoạt động bình thường nhanh hơn so với phẫu thuật bụng, trong khi mỗi đường phẫu thuật đều có hồ sơ biến chứng riêng biệt, do đó việc lựa chọn đường phẫu thuật cân nhắc kích thước tử cung, bệnh lý, phẫu thuật trước đó và kinh nghiệm của phẫu thuật viên (Garry et al., 2004; Aarts et al., 2015).

Clinical relevance

Cắt tử cung giải quyết tình trạng chảy máu có nguồn gốc từ tử cung và là phương pháp điều trị dứt điểm cho nhiều tình trạng lành tính, nhưng nó chấm dứt khả năng sinh sản và là một cuộc đại phẫu, vì vậy nó là một trong số nhiều lựa chọn cho bệnh lành tính. Mục này mô tả cách phân loại và nghiên cứu phẫu thuật; các quyết định điều trị thuộc về bác sĩ lâm sàng và bệnh nhân đánh giá tình hình cụ thể.

Epidemiology

Cắt tử cung là một trong những phẫu thuật lớn được thực hiện thường xuyên nhất ở phụ nữ. Dữ liệu toàn quốc của Hoa Kỳ ghi nhận cả sự suy giảm dần về số lượng bệnh nhân nội trú và sự chuyển dịch đáng kể từ đường bụng sang các đường xâm lấn tối thiểu (nội soi và có robot hỗ trợ) đối với các chỉ định lành tính trong những thập kỷ gần đây (Wright et al., 2013).

History

Cắt tử cung đã phát triển từ các ca phẫu thuật bụng và âm đạo có nguy cơ cao vào thế kỷ XIX thành một thủ thuật thường quy khi gây mê, vô trùng và kỹ thuật cầm máu trưởng thành. Cuối thế kỷ XX đã bổ sung cắt tử cung nội soi, và các nghiên cứu về mô hình thực hành lớn kể từ đó đã ghi nhận sự chuyển dịch của cắt tử cung lành tính sang các đường xâm lấn tối thiểu (Wright et al., 2013).

Debates

Có nên loại bỏ cổ tử cung (toàn phần) hay bảo tồn (bán phần)?

Cắt tử cung bán phần được khuyến khích vì có thể bảo tồn chức năng tình dục và sàn chậu, nhưng bằng chứng so sánh chưa cho thấy lợi ích chức năng rõ ràng và để lại cổ tử cung vẫn cần sàng lọc, vì vậy cắt tử cung toàn phần vẫn là lựa chọn phổ biến hơn cho bệnh lành tính.

Nên ưu tiên đường phẫu thuật nào cho cắt tử cung lành tính?

Bằng chứng từ thử nghiệm và tổng hợp ủng hộ cắt tử cung qua đường âm đạo hoặc nội soi hơn đường bụng để hồi phục nhanh hơn khi khả thi, nhưng kích thước tử cung, bệnh lý và kỹ năng của phẫu thuật viên hạn chế lựa chọn, vì vậy không có đường phẫu thuật nào được ưu tiên phổ biến.

Seminal works

• garry-2004
• aarts-2015
• wright-2013

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa cắt tử cung toàn phần và cắt tử cung bán phần là gì?

Trong cắt tử cung toàn phần, cả tử cung và cổ tử cung đều được loại bỏ; trong cắt tử cung bán phần (trên cổ tử cung), thân tử cung được loại bỏ nhưng cổ tử cung được giữ lại. Cổ tử cung còn lại vẫn cần được sàng lọc cổ tử cung định kỳ.

Cắt tử cung có luôn loại bỏ buồng trứng không?

Không. Cắt tử cung loại bỏ tử cung; buồng trứng và ống dẫn trứng chỉ được loại bỏ nếu cũng thực hiện cắt buồng trứng hoặc cắt ống dẫn trứng riêng biệt. Quyết định về buồng trứng được đưa ra độc lập với quyết định loại bỏ tử cung.